Цель работы: изучить показатели обмена железа и уровень эритропоэтина (ЭП) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с нормальной функцией почек.

Введение: причины развития анемии при ХСН различны: дефицит железа, повышение уровня провоспалительных цитокинов, гемодилюция, хроническая почечная недостаточность и другие. У пациентов с ХСН с нормальной функцией почек уровень ЭП изучен недостаточно.

Материалы и методы: обследованы  80 пациентов с ХСН, 50 женщин (Ж) и 30 мужчин (М), средний возраст 72,35±7,04 года с нормальной функцией почек. Контрольную группу составили 10 пациентов (7 Ж и 3М) без ХСН, средний возраст 72,35±7,04 года. Всем обследованным проводили тест 6-минутной ходьбы для оценки функционального класса (ФК) ХСН, определяли уровень гемоглобина (HGB) в г/л, железа (Fe) в мкмоль/л, ферритина (FER) в мкг/л, С-реактивный белок (СРБ) в г/л. Уровень ЭП определяли  иммуноферментным методом в Ед/л.

Результаты: у 19 человек выявлена ХСН II ФК, у 45 – III ФК, у 16 – IV ФК. Уровень креатинина в среднем  составил 99,94±20,12, скорость клубочковой фильтрации 63,17±15,12 мл/мин. В группах пациентов с разными ФК ХСН с контрольной группой выявлено достоверное снижение уровня Fe и повышение ЭП по мере нарастания ФК ХСН (различия получены при сравнении IIФК и IV ФК, III ФК и IV ФК). Средние значения составили, соответственно, для контрольной группы: Fe 17,58±3,83 мкмоль, ЭП 7,76±4,49 Ед/л, II ФК: Fe 14,59±4,53 мкмоль, ЭП 8,45±6,1Ед/л,  IIIФК: Fe – 14,37±4,40 мкмоль, ЭП 11,70±18,76 Ед/л, IV ФК: Fe – 11,72±5,87 мкмоль, ЭП 25,94±32,12 Ед/л. Уровень ЭП у М и Ж не имел существенных отличий, 14,93±20,51 Ед/л и 13,16±21,25 Ед/л соответственно.

Анемия, согласно критериям ВОЗ (HGB<130 г/л у М и <120г/л у Ж), выявлена у 24 (30%) обследованных, 17М и 7Ж. У всех пациентов с выявленной анемией уровень HGB соответствовал легкой степени (>90 г/л), средние значения составили: HGB  118,10±17,00 г/л,  Fe 11,95±5,81 мкмоль/л, ЭП 11,21±8,90 Ед/л. В группе с анемией уровень СРБ  был достоверно выше, а содержание FER – ниже: 6,44± 4,78 против 3,39±4,01 и 56,27±50,60 против 99,02±74,64 соответственно. У 9 (37,5%) пациентов с ХСН с анемией был повышен уровень СРБ, что свидетельствует о наличии воспаления и позволяет предполагать у этих пациентов анемию хронического заболевания, средний уровень Fe  в этой группе составил 11,30±5,36 ммоль/л, ЭП 7,98±5,35 Ед/л.

Выводы: у пациентов с ХСН с сохраненной функцией почек содержание ЭП увеличивается при нарастании ФК ХСН. У пациентов с ХСН с сохраненной функцией почек отмечается уменьшение FER на фоне достаточного уровня ЭП, что указывает на внеренальные механизмы происхождения анемии у этих больных.