Название тезиса:
«Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом, клиническими проявлениями ХСН и промежуточной ФВ ЛЖ: некоторые молекулярные и эхокардиографические особенности»

Авторы:
Куулар А.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Лясникова Е.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Власенко А.Н., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Козленок А.В., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Ситникова М.Ю., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель. Изучить молекулярные и эхокардиографические особенности у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, множественными факторами кардиометаболического риска, клиническими проявлениями ХСН и промежуточной ФВ ЛЖ. Методы и результаты. Исследовано 82 мужчин в возрасте 40-65 лет, перенесших инфаркт миокарда более 1 года назад (49% передний ИМ). Все пациенты имели ФВ ЛЖ (Симпсон) 40-49%, клинические проявления ХСН (II–IIIФКNYHA), получали стандартную рекомендованную терапию, включая мочегонные препараты, и были обследованы в стабильном состоянии и на синусовом ритме. Артериальная гипертензия (АГ), ожирение и сахарный диабет (СД) 2 типа диагностировались более чем у 92%, 32% и 15% пациентов, соответственно. Диагноз СНпФВ выставлялся согласно рекомендациям ESC 2016 г., включая определение уровня NT-proBNP. ЭХОКГ проводили по стандартной методике на аппарате Toshiba Medical Systems, Япония. У 24% пациентов, несмотря на клинические проявления и исключение альтернативных причин одышки, NT-proBNP не достиг диагностического порога. Низкие уровни NT-proBNP диагностировались преимущественно у пациентов с избыточной массой тела. По данным ЭХОКГ пациенты с различной локализацией ИМ не различались по типам ремоделирования. В 46% случаев развивались эксцентричные варианты ремоделирования миокарда (физиологическая гипертрофия в 21% случаев (ОТС=0,32-0,42), смешанная гипертрофия в 19% случаев (ОТС >0,42) и эксцентрическая гипертрофия в 5,7% (ОТС<0,32) случаев), характеризующиеся увеличением индекса объёма ЛЖ>75мл/м² в сочетании с увеличением индекса массы миокарда ЛЖ>115г/м². В 20% развивалась дилатационная гипертрофия, характеризующаяся увеличением индекса объёма ЛЖ>75мл/м² в сочетании с увеличением индекса массы миокарда ЛЖ>115г/м², ОТС=0,32-0,42. В 10% случаев развивались концентрические варианты ремоделирования миокарда ЛЖ (концентрическая гипертрофия (увеличение индекса массы миокарда ЛЖ>115г/м², ОТС>0,42), или концентрическое ремоделирование (ОТС>0,42). В 17,5% случаев изменения геометрических показателей ЛЖ не было. У пациентов с АГ в сочетании с СД 2 типа или ожирением преобладали эксцентричные варианты ремоделирования (р=0,007). Диастолическая дисфункция (ДД) 1,2,3 степени диагностировалась в 43,5%, 14,5% и 7,2%, соответственно. ДД 2-3 ст. чаще развивалась у пациентов с передним ИМ (р=0,03). Корреляций между NT-proBNP с показателями ЭХОКГ на данной выборке получено не было.

Выводы. Наши данные демонстрируют вариабельность значения NT-proBNP в популяции пациентов с ФВ ЛЖ 40-49% и клиническими проявлениями ХСН, что, отчасти может быть обусловлено влиянием ожирения, наличие которого занижает этот показатель.  Сочетание факторов кардиометаболического риска ассоциировано преимущественно с структурными особенностями ЛЖ и способствует развитию эксцентрических вариантов ремоделирования ЛЖ у пациентов с ПИКС, имеющих промежуточную ФВ ЛЖ. Наше исследование подтверждает значение проведения ЭХОКГ наряду с определением NT-proBNP у пациентов с СНпФВ.