Название тезиса:
«Пациент с внегоспитальной правосторонней полисегментарной деструктивной пневмонией, осложненной правосторонним осумкованным плевритом и врожденным пороком сердца: открытое овальное окно.»

Авторы:
Былова Н.А., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Симбирцева А.С., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Николайчук А.В., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Максимова С.Ю., ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

Категория:
ТЕРАПИЯ

Содержание тезиса:

Пациент 53 лет.15 июня отметил появление,сухого кашля и повышение температуры до 39°C, в течение 2-х недель лечился самостоятельно,принимал аспирин без эффекта.29.06 в связи с ухудшением состояния,вызвал 03,был доставлен в ГКБ 4 с диагнозом неуточненная пневмония.Ввиду тотального поражения легкого справа,гипотонии госпитализирован в ОРИТ.ЧДД 24 в мин.ЧСС 104 в мин.АД 95/60 мм рт.ст.Из анамнеза-пациент проживает один.В течение 20 лет работал на корабле,из страны не выезжал.Наличие вредных привычек отрицает.Несмотря на неоперированный в детстве порок сердца-открытое овальное окно,вел активный образ жизни.Наследственный и эпидемиологический анамнезы не отягощены.Весной 2015 года был госпитализирован в связи с ДТП.Рентгенография органов грудной клетки после ДТП:тотальное затемнение правого легкого,консолидированные переломы 3,4,5 ребер слева.На момент курации в ГКБ 4 предъявляет жалобы на одышку,боль в правой половине грудной клетки,сухой мучительный кашель.Состояние средней тяжести,кахексичен,гиперемия лица.ЧДД 24 в мин.Пальпация:локальная болезненность грудной клетки справа и небольшое усиление голосового дрожания.Перкуссия:выявлено притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком.Аускультация:ослабленное везикулярное дыхание в проекции пораженной доли правого легкого,сопровождающееся крепитацией.Шум трения плевры.Систолический шум под легочной артерией,иррадиации шума нет.По данным рентгенографии органов грудной клетки от 13.06:крупозная пневмония справа,правосторонний плеврит.Рентгенография органов грудной клетки от 29.06:в проекции правого легкого отмечается негомогенное интенсивное затемнение легочных полей за счет плеврального выпота и инфильтрации легочной ткани.Тень средостения расширена влево за счет левого желудочка. Заключение:правосторонняя пневмония.29.06.фтизиатр данных за активный туберкулез не выявил.Санационная ФБС от 29.06:в просвете трахео-бронхиального дерева скудное количество желтоватой мокроты.Содержимое эвакуировано.УЗИ дренирование жидкостного скопления в правой плевральной полости от 30.06:в паравертебральной области справа от 5 до 7 ребра определяется ограниченное жидкостное образование 70*60*30 (80 мл).Содержимое эвакуировано.КТ органов грудной клетки от 30.06:правосторонняя бронхопневмония,осумкованный правосторонний плеврит.Признаки расширения легочного ствола.Рентгенография органов грудной клетки от 02.07:тотальное снижение прозрачности правого легкого,легочный рисунок не прослеживается,правый корень не дифференцируется,диафрагма и синусы не определяются.Заключение:крупозная пневмония справа, правосторонний плеврит.Рентгенография органов грудной клетки от 10.07:правосторонняя полисегментарная деструктивная пневмония с частично осумкованным плевритом.ЭХОКГ от 10.07:умеренный гидроперикард.Врожденный порок сердца:аневризма межпредсердной перегородки с незначительным дефектом межпредсердной перегородки.ЭКГ от 13.07:замедление АВ-проводимости,блокада правой ножки пучка Гиса.Лабораторные данные:общий анализ крови от 29.06:лейкоциты-25,8*10⁹/л,нейтрофилы 85,5%.Общий анализ крови после проведенного лечения:лейкоциты-8,5*10⁹/л,нейтрофилы-82,9%.Лечение:левофлоксацин,бромгексин,амикацин,имипенем,цефоперазон,инфузионнная терапия.15.07 Выписан с улучшением.Трудоспособность временно утрачена.