Название тезиса:
«Оценка значения факторов, ассоциированных с развитием отдалённых неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, при сахарном диабете типа 2.»

Авторы:
Гражданкина Д.В., Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия
Бондарь И.А., Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия
Демин А.А., Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель работы. Выявить предикторы отдаленных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НССС) у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2).

Материалы и методы. Обследовано 94 больных СД2 в возрасте от 40-65 лет (65% женщин) с артериальной гипертензией, ожирением или избытком массы тела; 37 человек имели стабильную коронарную болезнь сердца (КБС). Критерии исключения: наличие признаков декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН), тяжелая сопутствующая патология, хроническая болезнь почек 3-5 ст., фракция выброса левого желудочка (ЛЖ)<50%. У больных СД2 оценивали клинико-лабораторные данные, проводили тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), эхокардиографию (ЭхоКГ). К начальным проявлениям ХСН относили наличие одышки, усталости, сердцебиения при физической нагрузке. Уровень N-концевого пропептида натрийуретического гормона B-типа (NT-proBNP) определяли на анализаторе Immulait 2000 Siemens. Вариабельность гликемии определяли при расчете стандартного отклонения (SD) и коэффициента вариабельности (CV) гликемии натощак и в течение дня по данным лабораторного измерения уровня глюкозы не менее 3 раз в сутки на протяжении не менее 3х дней. Через 8,8±0,72 лет оценивали наличие НССС у больных СД2: смерть от любых причин, инфаркт миокарда, экстренную реваскуляризацию миокарда, госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Поиск взаимосвязи между отдаленными НССС у больных СД2 и исходными данными обследования проводили методом логистической регрессии.

Результаты. Исходно при клиническом обследовании начальные проявления ХСН выявлены у 40 из 94 больных СД2 и по результатам дискриминантного анализа были взаимосвязаны с наличием и длительностью стабильной КБС, увеличением толщины задней стенки ЛЖ и размера левого предсердия (ЛП), уровня триглицеридов, длительности диабета, меньшей рСКФ. Через 8,8±0,72 лет у 38,6% больных СД2 (n=88) выявлены НССС: 12 летальных исходов (10 из них – от сердечно-сосудистых заболеваний), 5 случаев инфаркта миокарда, 9 – экстренной реваскуляризации миокарда, 4-ОНМК, 4 – госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН.  Обнаружена взаимосвязь НССС с исходным повышением уровня NT-proBNP (SE=-0,53, p=0,05), увеличением размера ЛП (SE=-0,32, p=0,01) и уменьшением показателей ТШХ (SE=0,45, p=0,002) по данным логистической регрессии с процентом верного предсказания 81,9%. По данным 2-го уравнения логистической регрессии, обнаружена взаимосвязь развития НССС с исходным увеличением CV гликемии в течении дня (SE=-0,62, p=0,001), увеличением размера ЛП (SE=-0,42, p=0,02) и наличием начальных проявлений ХСН (SE=-0,36, p=0,03) с процентом верного предсказания 87,8%.

Выводы. Предикторами отдаленных НССС у больных СД2 среднего возраста с начальными проявлениями ХСН или без таковых являются исходное повышение уровня NT-proBNP в сочетании с увеличением размера ЛП и уменьшением показателей ТШХ или исходное повышение CV гликемии в сочетании с увеличением размера ЛП и наличием начальных проявлений ХСН.