Актуальность: До 30-40% с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) не отмечают улучшения состояния на фоне проведения сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ.) Поиск воспроизводимых предикторов ответа на СРТ в настоящее время является актуальной задачей.

Цель. Анализ электрической диссинхронии миокарда с использованием неинвазивного активационного картирования сердца (НИАК) у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и ее значение в прогнозировании успеха сердечной ресинхронизирующей терапии.

Материалы и методы. В исследование включен 51пациент (30 мужчин и 21 женщина, средний возраст 60,65±9,9 лет), с синусовым ритмом и БЛНПГ (QRS≥130мс), с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤ 35%, с ХСН II—IV функционального класса (NYHA) вследствие ишемической (33,3%) и неишемической (66,7%) кардиомиопатии. Всем пациентам выполнялось поверхностное неинвазивное эпи- и эндокардиальное активационное картирование сердца (НИАК) с использованием системы для неинвазивного электрофизиологического исследования сердца «Amycard 01C EP Lab» (EP Solutions SA, Switzerland) с последующим анализом последовательности распространения возбуждения миокарда желудочков. Эффектом или  ответом считалось уменьшение конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ >15% через 6 месяцев после имплантации СРТ.

Результаты. У 35 больных (68,6%) наблюдалось улучшение на фоне СРТ, они вошли в группу «эффект», остальные 16 больных (31,3%) составили группу «отсутствие эффекта». При оценке разницы времени активации (РВА) эндокарда желудочков, отражающей время транссептального проведения возбуждения, было установлено, что она исходно была более выражена у больных с наличием эффекта от СРТ, и составила 55 [51;63]мс против 35 [14;41]мс в группе отсутствия эффекта СРТ (р<0,001). Также в группе пациентов, с достигнутым эффектом СРТ, наблюдалось достоверно большая РВА эпикарда желудочков (р=0,009). В группе пациентов с достигнутым эффектом СРТ линия блока проведения возбуждения достоверно чаще определялась в передне-перегородочной и задне-боковой области ЛЖ (30 из 32 пациентов). Тогда как в группе пациентов, у которых эффекта СРТ достичь не удалось, в 42% случаев (8 из 19 пациентов) линия блока проведения отсутствовала (р=0,001).

Заключение: Результаты НИАК позволяют выделить пациентов с замедлением транссептального межжелудочкового проведения вследствие полной БЛНПГ, что является «мишенью» для проведения СРТ. Таким образом, возможно определить пациентов с наибольшей вероятностью достижения успеха от проведения СРТ.