Название тезиса:
«ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ. ИННОВАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ»

Авторы:
Рукавицына А.А., ГБУЗ НСО "ГКБ № 2"
Локтин Е.М., ГБУЗ НСО "ГКБ № 2"
Чернова Е.М., ГБУЗ НСО "ГКБ № 2"

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Введение

Проблема изучения острых нарушений мозгового кровообращения(ОНМК) связана с высоким уровнем заболеваемости, а также с тем, что инсульт является одной из основных причин смертности и первой причиной инвалидизации.Ежегодная смертность от инсульта в России – одна из наиболее высоких в мире. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%.

Тесная патогенетическая взаимосвязь и взаимовлияние патологии сердечно-сосудистой системы и ОНМК очевидны.Подавляющее большинство больных с ОНМК страдают атеросклерозом,АГ и имеют хроническую патологию со стороны сердца.На фоне атеросклеротического стеноза коронарных артерий, характерного для группы больных с ОНМК,развивается острый инфаркт миокарда(ОИМ),определяющий в4% случаев исход инсульта.Несмотря на успехи медикаментозной терапии ОСН по-прежнему характеризуется высоким уровнем смертности.Это диктует необходимость разработки и применения новых методов лечения.В настоящее время наиболее безопасным препаратом из этой группы является Левосимендан.

Цель работы–оптимизация подходов к терапии ОСН развившейся у пациентов с ОНМК в условиях отделения реанимации

Материалы и методы были изучены изменения гемодинамических и вентиляционных параметров, диуреза и инотропной поддержки у пациентов с ОНМК на фоне инфузии Левосимендана в течение 48 часов.Влияние Левосимендана на клиническое состояние проводили путем динамического наблюдения Эхо-КГ,определением уровня маркеров повреждения миокарда(NT-pro BNP, тропонин I)и расчетом индекса оксигенации(ОI = Р_аО₂/F_iО_2,отн.ед).

Результаты.При поступлении в отделение реанимации лечение инсульта осуществлено по современным стандартам.Все были переведены на ИВЛ(FiO2 60%, положительное давление в конце выдоха 8—10мм рт. ст.), проводилась начальная инотропная поддержка допамином.Пациентам был назначен Левосимендан по схеме:в дозе 0,1мг/кг/мин в течение 48 часов. Суммарная доза препарата составила 24мкг/кг/сут.У всех пациентов отмечалась тенденция к снижению давления в легочной артерии при существенном улучшении оксигенации и восстановлении диуреза (фуросемид в дозе 5мг/ч), снижение уровня BNP(на21±6%от исходного).При этом показатели ФИЛЖ и сократительной способности миокарда оставались пограничными при незначительном уменьшении инотропной поддержки(допамин в дозе8,9 ± 3,9мкг/кг/мин).

По окончании инфузии Левосимендана у всех пациентов при минимальной вазопрессорной поддержке отмечалась стабилизация системной гемодинамики с улучшением сократительной и насосной функции сердца, нормализация параметров вентиляции.На 2-е сутки после инфузии левосимендана регистрировались максимальные значения ФИЛЖ(27,3±4,4%) при оптимальной гемодинамике,которые сохранялись у всех пациентов до выписки.

Заключение. Анализ проведенного лечения Левосименданом у всех больных с ОСН показал положительное влияние на клинические проявления СН,уменьшение сроков нахождения в отделении реанимации больных с ОНМК,что позволяет активно применять данный препарат в стандартных схемах лечения пациентов с ОНМК.