Название тезиса:
«Остеопороз у больных хронической сердечной недостаточностью старческого возраста»

Авторы:
Тополянская С.В., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
Лифанова Л.С., ФГБУ "НМИЦ ССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
Елисеева Т.А., ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн (ГВВ) №3 Департамента здравоохранения г.Москвы»; Москва, Россия
Вакуленко О.Н., ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн (ГВВ) №3 Департамента здравоохранения г.Москвы»; Москва, Россия
Дворецкий Л.И., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель исследования: изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и показателей ее метаболизма у больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы и методы

В исследование было включено 125 больных (38 мужчин и 87 женщин) в возрасте от 75 до 98 лет. В основную группу вошел 61 пациент с ХСН в среднем возрасте 87+4,6 лет, в контрольную – 64 больных без ХСН (ср.возраст – 86,3+4,6 лет). Больные обеих групп были сопоставимы по основным демографическим показателям и сопутствующим заболеваниям, за исключением перенесенного инфаркта миокарда и фибрилляции предсердий, чаще диагностируемых у больных ХСН (р=0,005 и р=0,009, соответственно). Основные критерии исключения – какие-либо заболевания, способные вызвать вторичный остеопороз. МПКТ измеряли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Концентрацию остеокальцина в сыворотке крови определяли иммунохемилюминесцентным методом (N: 0-22 нг/мл); уровень Beta-Cross laps – электрохемилюминесцентным методом (N<1,008 нг/мл).

Результаты

МПКТ у больных ХСН была снижена по сравнению с контролем. Наибольшие различия зарегистрированы в проксимальном отделе бедра: МПКТ у больных ХСН составляла  719,8+188,2 мг/см³, в контрольной группе – 797,7+161,7 мг/см³ (р=0,02). МПКТ в шейке бедра у больных ХСН в среднем составляла 649,4+137,1 мг/см³, а в группе контроля – 696,2+121,8 мг/см³ (р=0,03). Разница в МПКТ была более существенной у женщин (р=0,001). МПКТ в проксимальном отделе бедра соответствовала нормальным значениям лишь у 5% больных ХСН, в группе контроля - у 31% (p=0,003). При регрессионном анализе обнаружено, что наиболее значимыми факторами, определяющими МПКТ в проксимальном отделе бедра, были наличие ХСН (β=0,375; р=0,005) и женский пол (β=0,698; р<0,0001). Средний уровень остеокальцина у больных ХСН составил 1,2+1,7 нг/мл, в группе контроля – 4,2+4,1 нг/мл (р=0,03). У 60,6% обследованных больных ХСН содержание остеокальцина было меньше нижней границы нормы (р=0,02 – по сравнению с контролем). Средняя концентрация β-Cross Laps у больных ХСН достигала 0,73+0,4 нг/мл, в группе контроля – 0,4+0,1 нг/мл (р=0,003).  Повышение уровня β-Cross Laps отмечено у 21,7% больных ХСН, но ни у одного пациента контрольной группы (р=0,03). Зарегистрирована отрицательная корреляция между концентрацией β-Cross Laps и МПКТ (r=-0,4, р=0,03). Выявлена отрицательная корреляция между уровнем фактора некроза опухоли-альфа, концентрация которого в сыворотке крови была выше у больных ХСН (р=0,04), и МПКТ (r=-0,9; р=0,03). У больных с низкой концентрацией лептина (что наблюдалось только у больных ХСН) показатели МПКТ были ниже, чем у пациентов с нормальным или повышенным содержанием лептина в сыворотке крови (р=0,006).

Выводы

Обнаружено снижение минеральной плотности костной ткани у больных ХСН старческого возраста, по сравнению с сопоставимой группой пациентов, не страдающих ХСН. Продемонстрировано значительное снижение функции остеобластов при отсутствии существенной костной резорбции.