Название тезиса:
«Особенности терапии хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса при сопутствующей хронической обструктивной болезни легких»

Авторы:
Григорьева Н.Ю., ФГАОУ ВО "Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», Нижний Новгород, Россия
Вилкова О.Е., ФГАОУ ВО "Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского""

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: изучение антиангинального и пульсурежающего эффектов назначаемой терапии у больных стабильной стенокардией (СС) и хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В исследование включено 54 пациента со стабильной стенокардией (СС) не выше III функционального класса (ФК) и ХСНсФВ, из них 35 (64,8%) мужчин и 19 (35,2%) женщин в возрасте 59 [48; 77] лет.  У 32 (59,2%) пациентов была сопутствующая артериальная гипертония и ХОБЛ легкого течения, у 16 (29,6%) пациентов – ХОБЛ среднетяжелого течения, у 6 (11,1%) пациентов – сахарный диабет (СД) 2 типа. На предшествующей терапии бета-адреноблокатором метопролола тартратом в дозе 25 мг 2 раза в сутки целевая частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 уд/мин была достигнута у 18 (33,3%) обследованных , не достигнута – у 36 (66,7%). С целью дальнейшей коррекции ЧСС, к терапии метопролола тартратом был добавлен ингибитор If-каналов ивабрадин в дозе 5 мг 2 раза в сутки, через 4 недели терапии комбинированная терапия заменена на фиксированную комбинацию ивабрадин/метопролол 5/25 мг 2 раза в  сутки. Результаты. Через 4 недели лечения ивабрадином/метопрололом у 31 (86,1%) пациента была достигнута целевая ЧСС, в покое при осмотре ЧСС составила 62  [56; 70] уд/мин. Количество приступов стенокардии уменьшилось на 66% – с 6 [3; 8] до 2 [1;3] в неделю (р<0,001). При суточном мониторировании ЭКГ средняя дневная ЧСС снизилась с  81  [76; 96] до  66 [56; 76] уд/мин (р<0,001); средняя ночная ЧСС  – с  69 [73;80] до  52 [43;60] уд/мин (р=0,012), ишемическая депрессия сегмента ST не  регистрировалась, количество экстрасистол значимо не изменилось. Нежелательных лекарственных реакций, в  том числе зрительных симптомов, обусловленных действием ивабрадина на  родственные к  f-каналам h-каналы сетчатки, у  обследуемых пациентов не  зарегистрировано. Конечно, у пациентов, получающих 50 мг в сутки бета-адреноблокатора метопролола тартрата с сохраняющимися приступами стенокардии и  высокой ЧСС возможно было увеличение дозы бета-адреноблокатора, что не противоречило клиническим рекомендациям по ведению пациентов как СС, так и ХСНсФВ с сопутствующей ХОБЛ. Однако, при увеличении дозы бета-адреноблокатора возрастает риск развития бронхообструктивных нежелательных явлений. Кроме того, включение в лечение пациентов с хронической ИБС ивабрадина сможет оказать более выраженное антиишемическое действие, чем увеличение дозы бета-адреноблокатора. Это связано с тем, что ивабрадин обладает такими дополнительными свойствами как удлинение диастолы и улучшение коллатерального кровотока, что крайне важно для пациентов с исходно высокой ЧСС и высоким ФК стенокардии. Заключение.  Комбинированная терапия метопролола тартратом и ивабрадином у больных СС и ХСНсФВ с сопутствующей ХОБЛ позволяет достичь целевой диапазон ЧСС у 86,1% пациентов, улучшая при этом клиническое течение ИБС и не вызывая негативного влияния на сопутствующую ХОБЛ.