Коморбидность характеризуется ухудшением клинического течения, снижением качества жизни,  неблагоприятным прогнозом больных с хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Цель: изучить особенности ремоделирования сердца больных с ХСН в зависимости от коморбидности.

Материалы и методы: Обследовано 200 больных (70 женщин и 130 мужчин, средний возраст 61,5 ± 9,4 лет) с ХСН I – III стадии, I – III ФК. ХСН диагностировали и оценивали в соответствии с Клиническими рекомендациями «Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение», 2016.  ХСН I ФК диагностирована у 16(8%), II ФК – у 110 (55%), III ФК – у 74 (37%) больных. Продолжительность ХСН − 4,1±1,6 года. Хроническую болезнь почек (ХБП) диагностировали согласно Национальным  Рекомендациям Научного общества нефрологов России (2012). Коморбидность оценивали с помощью индекса коморбидности Чарлсона (Charlson). Коморбидность расценивали как высокую при индексе ≥ 6 баллов.

Результаты: Индекс коморбидности Чарлсона составил 5,1±2,1 балла.Группа боьльных с высокой коморбидностью составила 77 больных (39%).  Наиболее часто ХСН ассоциировалась с ХБП – у 87 (43,5%) больных. Фракция выброса левого желудочка независимо от уровня коморбидности  составила 54,1±8,6%. 145 (72,5%) больных с ХСН имели фракцию выброса более 50% (ХСН с сохраненной ФВ). Гипертрофия левого желудочка была диагностирована у 196 (98%) пациентов, из них концентрическая гипертрофия - у 138 (69%). Типы ремоделирования левого желудочка в группах с разной степенью коморбидности не различались. Для больных с ХСН с высокой коморбидностью характерен более высокий средний индекс диаметра левого предсердия (ДЛП) по сравнению с больными с низким уровнем коморбидности: 23,4±3,2  и 21,4±2,7 мм/м² соотв., р <0,001. Вероятно, это связано,  с наличием ХБП у 43,5% больных с ХСН и более высокого среднего индекса ДЛП по сравнению с больными без ХБП: 22,7±3,1  и 21,8±2,9 мм/м² соотв., р=0,03. Многофакторный регрессионный анализ показал, что увеличение левого предсердия у больных с ХСН старше 60 лет было ассоциировано с  ХБП с СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² независимо от пола, возраста, функционального класса ХСН и других факторов коморбидности (R=0,46, ß=-0,85, р=0,04).

Заключение: Наличие  коморбидности (ХБП) у больных с ХСН обусловливает особенности геометрии сердца (увеличение диметра левого предсердия), что является неблагоприятным прогностическим фактором.