Особенности клинической характеристики пациентов с сердечной недостаточностью и ХОБЛ

Мероприятие:
Конгресс "Сердечная недостаточность' 2018", г. Москва, 14—15 декабря 2018
Категория:
Публикация
Авторы:

Кароли Н.А., ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Бородкин А.В., ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Ребров А.П., ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия

Содержание тезиса:

Цель исследования. Выявить особенности клинической характеристики пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и ХОБЛ.  

Материалы и методы. Методом сплошной выборки в исследование было включено 239 больных ХОБЛ, поступивших в стационар с жалобами на усиление одышки и 42 пациента с ХСН без ХОБЛ.  Критерии включения: возраст старше 40 лет и менее 80 лет; наличие диагностированной ХОБЛ согласно рекомендациям GOLD и/или наличие ХСН у больных с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ), установленной согласно рекомендациям РКО, 2013 г. Критерии исключения: нестабильная ИБС (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром) и острое нарушение мозгового кровообращения менее чем за 3 месяца до включения в исследование; сахарный диабет; пороки сердца, миокардит, кардиомиопатии; неконтролируемая артериальная гипертензия; другие респираторные заболевания; онкологические заболевания. 

 Результаты.  У 139 пациентов с ХОБЛ было диагностировано наличие СН (60 пациентов с наличием ИМ в анамнезе и 79 больных без ИМ). Пациенты с ХОБЛ и ХСН характеризуются более тяжелым состоянием, чем больные без ХОБЛ. Это проявляется более выраженным нарушением толерантности к физической нагрузке (p<0,001), гипоксемией (p<0,001), выраженностью системного воспаления (повышение уровня ВЧ-СРБ, p<0.01) и увеличением ЧСС у лиц без перенесенного ИМ (p<0.05). Среди больных ХОБЛ и ХСН бронхитический фенотип встречается достоверно чаще, чем среди пациентов без ХСН (p<0,001). Выраженность бронхообструкции сопоставима у пациентов с ХОБЛ при наличии ХСН и без ХСН, однако у больных с ХСН без ИМ был более низкий ОФВ1, чем у пациентов с ХОБЛ без ХСН. Частота обострений ХОБЛ за последние 12 месяцев была достоверно выше у больных с кардиореспираторной патологией, чем у пациентов с ХОБЛ без ХСН (p<0,05). При этом у больных с ХОБЛ и ХСН без ИМ обострений лёгочной патологии было статистически больше, чем у пациентов с наличием ИМ (p<0,05). У пациентов с ХОБЛ и ХСН чаще выявляли признаки НК по большому кругу. Однако более трети больных имели также проявления застоя по малому кругу кровообращения, преимущественно это были пациенты с ХОБЛ и перенесенным ИМ. Недостаточность кровообращения по большому кругу встречалась в 2,1 раза чаще у больных с ХОБЛ и ХСН без перенесённого ИМ, чем у пациентов с ХСН без ХОБЛ (χ2=4,02, р<0,05). 

Заключение. Сочетание ХОБЛ и ХСН порождает ряд клинических проблем, которые пока окончательно не разрешены. Группу риска по необходимости исключения СН как причины нарастания одышки у пациентов с ХОБЛ составляют лица с бронхитическим фенотипом, относящиеся к группам С и D по GOLD с частыми обострениями, имеющие повышенный ВЧ-СРБ, снижение SaO2 и толерантности к физической нагрузке. Особую группу риска составляют лица с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе