Название тезиса:
«Опыт применения биологической терапии при тяжелом течении болезни Крона»

Авторы:
Тихонова Т.А., ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Козлова И.В., ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Мялина Ю.Н., ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Категория:
ТЕРАПИЯ

Содержание тезиса:

Пациент А., 47 лет поступил в ГКБ №5 г.Саратова в июне 2014г. с жалобами на боли в околопупочной и левой подвздошной областях, усиливающиеся после дефекации; жидкий стул до 3-4 раз в сутки без патологических примесей; гнойные выделения из параректального свища. Из анамнеза: болен с октября 2008г., когда возникла диарея с примесью крови. При ректороманоскопии были выявлены геморрой и трещина прямой кишки, по поводу чего проводились геморроидэктомия, иссечение трещины прямой кишки. Послеоперационный период без особенностей.Однако, через месяц (ноябрь 2008г.) остро возникла диарея до 8 раз в сутки с примесью неизмененной крови, сопровождающаяся анорексией, похуданием, интенсивной болью в животе. При объективном исследовании были обнаружены симптомы раздражения брюшины, парапроктит и параректальный свищ. При фиброколоноскопии –признаки язвенного колита, при лапаротомии – множественные перфорации толстой кишки. Было проведено хирургическое вмешательство: вскрытие парапроктита, рассечение параректального свища, левосторонняя резекция толстой кишки, трансверзостомия. В послеоперационном периоде был впервые назначен сульфасалазин (3 г в сутки) в комбинации с антибиотиками. На фоне лечения примеси крови в кале не отмечал, но сохранялись диарея, похудание как признаки синдрома мальабсорбции. Через месяц, в декабре 2008г., развилась острая спаечная тонкокишечная непроходимость, в связи с чем был прооперирован (адгезиолизис). Консервативную терапию продолжал. В июне 2009г. целостность кишки была восстановлена путем наложения толсто-толстокишечного анастомоза. Однако, на фоне приема сульфасалазина с антибиотиками диарея не прекращалась, похудание замедлилось. В 2010г. с указаными жалобами обратился в отделение гастроэнтерологии 5 ГКБ г. Саратова. С учетом параректального свища в анамнезе, поражения тонкой и толстой кишки был установлен диагноз: «Болезнь Крона. Фистулообразующая форма», и добавлены к терапии глюкокортикоиды. Однако, эффекта от лечения по-прежнему не было, выявлялись признаки синдрома мальабсорбции. В 2011-2012г.г., несмотря на добавление цитостатиков (азатиоприн), у больного возникали многочисленные рецидивы и госпитализации. В 2012г. в связи с наличием гормонорезистентности, синдрома мальабсорбции и непрерывно рецидивирующим течением заболевания было решено провести биологическую терапию Инфликсимабом. В анализах крови перед началом лечения отмечались анемия, лейкоцитоз, гипопротеинемия. Препарат вводился в течение 2 лет согласно инструкции, под контролем клинико-лабораторных данных. Была достигнута длительная клиническая, эндоскопическая ремиссия. Однако, в 2014г. на фоне терапии рецидивировал параректальный свищ, по поводу чего в Институте колопроктологии Минздрава России было проведено хирургическое вмешательство, и отменена биологическая терапия в связи с неэффективностью. Сопоставив собственный клинический опыт с данными литературы, мы определили предикторы неэффективности лечения пациента: длительный анамнез болезни, возраст 47 лет, тотальное поражение кишечника, гипопротеинемия, нормальный уровень СРБ. В заключение отметим: эффект биологичекой терапии порой непредсказуем и, несмотря на большое количество публикаций, общие критерии эффективности препаратов пока что изучены недостаточно