Название тезиса:
«Неприверженность к терапии у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности по данным опросников: частота встречаемости, клинические ассоциации, прогностическая значимость.»

Авторы:
Назаров И.С., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"
Кобалава Ж.Д., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"
Галочкин С.А., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"
Хуцишвили Н.И., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"
Толкачева В.В., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"
Кабельо Монтойа Ф.-., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Введение. Неприверженность к терапии является одним из значимых барьеров для полноценного применения болезнь-модифицирующей терапии СН, однако методы ее оценки, ассоциированные факторы и прогностическая роль недостаточно изучены у пациентов с ОДХСН.

Цель. Изучить частоту неприверженности к терапии, ассоциированные с ней факторы и влияние на прогноз у пациентов с ОДХСН.

Материалы и методы. Для выявления неприверженности использовались опросники «Шкала приверженности НОДФ» и MARS-5 во время госпитализации по поводу ОДХСН, приверженными по шкале MARS-5 считались пациенты с 20-25 баллами (данные литературы и ROC-анализа в отношении исходов). В дополнение пациенты прошли опрос по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Длитлеьность наблюдения составила 1 год.

Результаты. В опросе принял участие 151 пациент (средний возраст 69,9 лет, 57,6% мужчины, медиана ФВ ЛЖ 47%). 6 пациентам ранее не назначалась терапия. По шкале НОДФ (N=143) полная приверженность была у 49,7%; 32,9% частично привержены; 9,1% частично непривержены; 8,4% полностью непривержены. 60 пациентов отметили причины неприверженности: самыми частыми были забывчивость (41,7%) и прием большого количества разных лекарств (20,0%), у 23,3% было более 1 причины. Выраженность неприверженности была выше у пациентов с большим баллом тревоги по шкале HADS (P=0,04) и была тенденция к связи с хроническим злоупотреблением алкоголя (Р=0,08), но пациенты с полной неприверженностью нарушали общую закономерность. По шкале MARS (N=130) мадиана балла составила 23 (IQR 18-25), 25 баллов было у 37,7%, а 20 и более баллов было у 67,7% пациентов. Обе шкалы коррелировали друг с другом (Р<0,001), однако в 23,4% (из 128 пациентов ответивших на обе шкалы) был дискондартный результат. Выявлена отрицательная корреляция балла MARS-5 и балла тревоги HADS (r=-0,184, Р=0,04), пациенты с имплантируемыми устройствами имели достоверно большую приверженность (Р=0,02), была тенденция к отрицателельной связи балла MARS-5 c злоупотреблениtv алкоголем (P=0,09) и к положительной связи с анамнезом недавней госпитализации с СН (Р=0,08).  Пациенты с неприверженностью по обеим шкалам достоверно принимали меньше препаратов (в т.ч. базисных) до госпитализации. Тенденция (P<0,10) к большему риску нежелательных исходов через 180 дней после выписки была выявлена для неприверженных пациентов по шкале НОДФ. Пациенты с 5-19 баллами по шкале MARS-5 имели достоверно выше риск всех типов исходов в течение 180 дней (общая смертность: ОР 4,45 (95%ДИ 1,25-15,88) Р=0,02; госпитализации с СН: ОР (2,73 (95%ДИ 1,21-6,17) Р=0,02; комбинированный исход: ОР 2,69 (95%ДИ 1,26-5,77) Р=0,01). Достоверные различия сохранялись для госпитализаций с СН и комбинированного исхода в течение 1 года (Р<0,01).

Выводы. Только 49,7-67,7% пациентов с ОДХСН привержены к терапии по данным опросников. Неприверженность связана с психо-социальными особенностями. Оценка по шкале MARS-5 может быть использована для прогнозирования нежелательных исходов после выписки.