Название тезиса:
«Нарушения диастолический функции у лиц с низко-градиентным аортальным стенозом в популяционном исследовании»

Авторы:
Миролюбова О.А., ФГБОУ ВО СГМУ (Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВА РОССИИ
Кудрявцев А.В., ФГБОУ ВО СГМУ (Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВА РОССИИ
Рябиков А.Н., ФГБОУ ВО НГМУ (Г. НОВОСИБИРСК) МИНЗДРАВА РОССИИ
Сибирцева В.В., ФГБОУ ВО СГМУ (Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Введение. «Парадоксальный» низко-градиентный аортальный стеноз (НГАС) имеет ряд патофизиологических и клинических сходств с проявлениями сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СН-сФВ). Цель: определить нарушение диастолической функции левого желудочка (ДФ ЛЖ) у лиц с различной тяжестью НГАС и сохраненной ФВЛЖ в популяционном исследовании.

Методы. В анализ включены 2105 участников популяционного исследования «Узнай свое сердце» (г. Архангельск, 2015-2017 гг.) с поперечным дизайном, которым методом эхокардиографии (ЭхоКГ) по уравнению непрерывности потока оценена площадь аортального клапана (ПАК), см², определены средний чресклапанный градиент давления (СГД), мм рт. ст., пиковая скорость кровотока (ПСК) в аорте, м/с, ФВЛЖ по Симпсон, %; индекс массы миокарда ЛЖ (иММЛЖ), г/м², отношение E/e’ (скорость раннего наполнения по трансмитральному Допплеру/скорость ранней релаксации по тканевому Допплеру), индекс объема левого предсердия (иОЛП), мл/м². Использованы биомаркеры N-концевой пропептид натрийуретического гормона (NT-proBNP), высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ), вч-тропонинТ (вчТнТ) гликозилированный гемоглобин (HbA1c) и систолическое и диастолическое артериальное давление (сАД, дАД).

Результаты. Участники разделены на 3 группы по ПАК: группа 1 (контрольная), ПАК >1,5 см², (отсутствие/легкий АС), 94,5% (n=1980); группа 2, ПАК 1,0-1,5 см² (умеренный АС), 4,7% (n=98); группа 3, ПАК <1,0 см², (тяжелый АС), 0,9% (n=18). СГД в группах был 3,6±1,2; 5,3±3,4; 11,6±7,5 мм рт. ст. (p<0,001), ПСК в аорте - 1,3±0,2; 1,5±0,4; 2,3±0,6 м/сек, соответственно, (p<0,001). Возраст участников в группах составил - 53,7±9,7; 56,1±10,6; 61,1±10,3 года, процент женщин - 57,1%; 87,8%; 38,9%, соответственно, (p<0,001). ФВ ЛЖ у лиц с умеренным и тяжелым НГАС была >50%. Отношение пиков E/e’, коррелирующее с давлением наполнения ЛЖ составило в группах 7,5±2,4; 8,2±2,5; 10,3±3,6; (p_1-2=0,018; p_1-3<0,001; p_2-3=0,003). E/e’>9 был у 21% участников в группе 1, у 34,4% лиц в группе 2 и у 64,7% - в группе 3, (p<0,001). NT-proBNP >125 пг/мл был у 32,2% участников в группе 1, у 41,8% лиц в группе 2 и у 61,1% лиц в группе 3. Множественная регрессионная модель показала независимую отрицательную ассоциацию давления наполнения ЛЖ (отношение E/e’) с ПАК (β=-0,12, p<0,001), и положительные ассоциации с возрастом (β=0,23), иММЛЖ (β=0,18), вчТнТ (β=0,09), вчСРБ (β=0,10), сАД (β=0,14), HbA1c (β=0,09), женским полом (β=0,22), (все p<0,001). иОЛП составил в группах сравнения 27,3±7,4 мл/м²; 28,2±8,43 мл/м²; 31,3±12,0 мл/м²; (p=0,052).

Выводы. В эпидемиологическом исследовании у 4,7% жителей Архангельска в возрасте 35-69 лет предполагается наличие умеренного НГАС и у 0,9% - тяжелого НГАС. Допплеровские показатели, характеризующие давление наполнения ЛЖ независимо отрицательно ассоциируются с ПАК. Частота концентрации NT-proBNP >125 пг/мл, отражающей наличие СН, а также показателя нарушенной диастолической функции (E/e’ >9) значимо нарастают с увеличением тяжести НГАС.