Название тезиса:
«Нарушение диастолической функции левого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких в период обострения.»

Авторы:
Сычева Т.В., ДНЦ ФПД

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Введение. Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) может сопровождаться ухудшением сердечной деятельности. Частота и особенности развития диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) остаются малоизученными.

Цель. Оценить изменения диастолической функции левого желудочка у больных ХОБЛ в период обострения. 

Материалы и методы. В исследование включены 103 пациента с ХОБЛ в стадии обострения, распределенных в соответствии с категориями ХОБЛ (GOLD, 2023) на группы A (низкий риск обострений, невыраженные симптомы, n=21), B (низкий риск обострений, выраженные симптомы, n=24) и E (высокий риск обострений, выраженные симптомы, n=58). Эхокардиографическое исследование выполнялось на аппарате Vivid E90 (GE, США) датчиком 5 МS. Диастолическую функцию ЛЖ оценивали по данным допплерографического исследования с измерением пиковых скоростей трансмитрального потока в раннюю диастолу (Е), в систолу предсердия (A) и их соотношения (Е/А). Пиковую систолическую (S′) и пиковую раннюю диастолическую (е′) скорости митрального кольца измеряли с помощью импульсно-волновой тканевой допплерографии, рассчитывали соотношение E/е′. Для оценки левого предсердия (ЛП) измеряли его индексированный объем по отношению к площади поверхности тела (ИОЛП, мл/м²) в конце систолы предсердий. Вентиляционную функцию легких оценивали с помощью спирометрии и бодиплетизмографии. Статистическую обработку выполняли с помощью непараметрических методов.

Результаты. Отношение Е/А в период обострения было достоверно ниже в группах B – 0,96[0,73;1,04] (р=0,0002) и E – 0,80[0,65;1,10] (р<0,0001) по сравнению с контрольной группой (1,30[1,20;1,40]). Выявлена положительная корреляция Е/А с постбронходилатационными значениями спирометрических параметров ОФВ₁ (Rs=0,21), МОС₅₀ (Rs=0,30), МОС₇₅ (Rs=0,22) и индексом курения (Rs=0,20). При этом Е/А отрицательно коррелировал с индексом глобальной продольной деформации ЛЖ (Rs=–0,32) и тестом CAT, отражающим самооценку болезни пациентом (Rs=–0,22). Соотношение Е/e` при обострении было выше нормы во всех группах пациентов: в группе A – 9,00[8,00;10,00], B – 8,00[6,00;10,00], E – 9,00[8,00;10,00] (в контрольной группе 4,00[3,90;5,00]). Частота диастолической дисфункции ЛЖ составила в группе A – 24%, B – 58%, E – 72%. На общей когорте пациентов с ХОБЛ установлены корреляции Е/e′ с клинико-функциональными параметрами: отрицательные — с ОФВ₁ (Rs=–0,38; p=0,0006) и МОС₅₀ (Rs=–0,51; p=0,0001); положительные — с общей емкостью легких (Rs=0,28; p=0,008), внутригрудным объемом газа (Rs=0,26; p=0,013), уровнем одышки по шкале mMRC (Rs=0,21; p=0,035), тестом CAT (Rs=0,36; p=0,0001) и NT-proBNP (Rs=0,35; p=0,0002).

Выводы. Больше чем у половины больных ХОБЛ категорий В и Е при обострении болезни развивается диастолическая дисфункция ЛЖ. Степень ее выраженности зависит от бронхиальной обструкции и гиперинфляции легких, глобальной продольной деформацией ЛЖ, коррелирует с уровнем NT-proBNP и, в свою очередь, влияет на самооценку тяжести болезни пациентом.