МОДЕЛЬ ПРОГНОЗА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ТЕЧЕНИЕ 24 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ИНДЕКСНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Скородумова Е.Г., ГБУ
Костенко В.А., ГБУ
Скородумова Е.А., ГБУ
Рысев А.В., ГБУ
Цель исследования: на основании клинических данных построить модель прогноза летального исхода в течение 2 лет после индексной госпитализации.
Материалы и методы: в исследовании принял участие 120 пациентов, имеющих фракцию выброса по данным эхокардиографии в диапазоне 40-50%. Гендерное распределение исследуемой выборки состояло из 91 мужчины и 29 женщин. Средний возраст исследуемой когорты находился на уровне 64,6±14,8 лет. Все пациенты проходили лечение согласно протокола острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН). Алгоритм оценки риска наступления летального исхода в течение двух лет был построен с использованием метода многофакторного анализа - деревьев классификаций.
Результаты: основным узлом является ширина распределения эритроцитов (RDW-CV), его диагностический уровень в данной модели составляет 13,3%, узлами второго уровня представлены скорость клубочковой фильтрации) СКФ с пороговым уровнем 30 мл/мин/1,73м2 и наличием в анамнезе указания на хроническую болезнь почек (ХБП). Узлы третьего уровня: пол, переднезадний размер левого предсердия (ЛП), где пороговым уровнем является 47 мм и количеством эритроцитов в крови, для которых диагностический уровень - 4,22х1012 /л.
Из данной модели следует, что у мужчин с уровнем RDW-CV меньше 13,3%, и СКФ более 30 мл/мин/1,73м2 риск смерти меньше, чем у женщин с теми же параметрами. При этом, у лиц со СКФ менее 30 мл/мин/1,73м2 при том же уровне RDW-CV риск смерти повышается многократно и составляет 100%. При RDW-CV больше 13,3%, у лиц с указанием на ХБП в анамнезе риск летального исхода зависит от переднезаднего размера ЛП. При его увеличении риск смерти таких больных составляет 84,2%, при этом, пациенты с ЛП менее 47 мм не имеют высокого риска наступления летального исхода. У больных с уровнем RDW- CV более 13,3%, но без указания на ХБП в анамнезе диагностичсеским фактором является содержание эритроцитов 4,22х1012/л. У лиц с уровнем эритроцитов менее 4,22х1012 /л риск смерти - 87,5%, при этом, у больных, чей уровень содержания эритроцитов превышает данное значение, риск смерти снижается до 11,1%. Расчетная чувствительность модели - 71,4%, специфичность - 85,7%.
Выводы: в модель прогноза входят RDW-CV, выше 13,3%, СКФ с пороговым уровнем 30 мл/мин/1,73м2 и наличием в анамнезе указания на ХБП, а также пол, переднезадний размер ЛП больше 47 мм и количество эритроцитов в крови, для которых диагностическим считается уровень 4,22х1012/л.