Название тезиса:
«Миксомы сердца: клинические особенности, диагностические возможности и результаты кардиохирургического лечения, опыт одного центра.»

Авторы:
Буданова В.А., ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г.Астрахань)
Кадыкова А.В., ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г.Астрахань)
Стомпель Д.Р., ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г.Астрахань)
Кондратьева О.В., ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г.Астрахань)

Категория:
Публикация

Содержание тезиса:

Цель. Постановка диагноза миксом сердца бывает затруднена из-за неспецифичности клинической картины и отсутствия врачебной настороженности. Целью исследования явился анализ клинико-диагностических возможностей распознавания миксом сердца, оценка эффективности и безопасности  оперативного вмешательства.

Материалы и методы. С 2009г по 2014 г в ФЦССХ всего с прооперировано  59 пациентов с миксомами сердца. Во всех случаях диагноз был подтвержден гистологически. Миксомы ЛП встречались в  96,61% случаев, ПП - 1,69%, одновременно ПП и ЛП - 1,69%. Использованы ЭХО-КГ, КАГ, интраоперационная оценка локализации опухоли, анализ клинико-анамнестических данных.

Результаты. Пациенты с миксомами по изменениям внутрисердечной гемодинамики разделены на 2 группы: первая - с обструкцией левого АВ клапана (31 пациент),  вторая - без обструкции левого АВ клапана (28 пациентов). В обеих группах преобладали женщины: 71% и 53,6%  соответственно. По возрасту пациенты первой группы были достоверно старше 57,58±10 и 48,14±8,4 лет, р ˂0,001. Клинические проявления в первой группе были тяжелей. В первой группе ХСН ФК 3-4 NYHA составила 83,86% пациентов, ФК 2 -16,12%, во второй соответственно – 20% и 80%. В первой группе частота тромбоэмболического синдрома - 16%, во второй – 3,5%. Клиника аритмического синдрома, включая ФП, в первой группе выявлялась в 93,54% и 44,82% случаев соответственно. Синкопальные состояния в 12,9% и 10,7% случаев. Бессимптомное течение отмечалось только во второй группе- 10,7% случаев. Длительность анамнеза болезни в первой группе была достоверно выше (26,8±3,2 и 12,5±1,3 мес., р ˂0,001).По данным КАГ многососудистое поражение коронарного русла:19,35% и 17,85%. По ЭХО-КГ достоверные различия между группами (р˂0,001) выявлены по S опухоли (кв см)  14,65±8,2 и 4,97±0,89, объему ЛП(мл) 91,09±32,54 и 46,92±12,4 мл, СДЛА(мм рт ст) 53,38±22,36 и 25,89±5,2 соответственно. В первой группе макс градиент на МК составил 15,66±5,42 мм рт ст., значимая митральная регургитация выявлялась в 32,25% случаев. Выполнены оперативные вмешательства: удаление опухоли из миниторакотомии 6,45% и 10,71% , удаление опухоли и АКШ – 19,35% и 14,28%, удаление опухоли и пластика МК -19,35% только в первой группе, пластика ТК - 16,12%  и 7,14%, пластика одновременно МК и ТК –9,67% только в первой группе. Интраоперационная оценка локализации опухоли: МПП 80,64% и 82,14%,свободная стенка – 3,22% и 7,14%, крыша 6,45% и 3,57%, ЗСМК 3,22% и 3,57%, ЛП и ПП 3,22% в первой группе, МПП и ПСМК – 3,22% в первой группе, ПП 3,57% во второй группе. Длительность госпитализации в группах не отличалась. Ранние осложнения  - 22,58% и 14,28% случаев соответственно.  Госпитальной летальности в обеих группах  не было. Ближайшие и среднеотдаленные результаты: рецидив в 1 случае, умер 1 пациент от некардиальной патологии.

Выводы. Миксомы сердца как с обструкцией левого АВ клапана, так и без нее, имеют высокую эффективность кардиохирургического лечения, приводящего к улучшению как прогноза, так и качества жизни пациентов.