Название тезиса:
«Лимфома Ходжкина у ВИЧ-инфицированного пациента.»

Авторы:
Ключагина Ю.И., ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Категория:
ПЕДИАТРИЯ

Содержание тезиса:

Введение: Лимфома Ходжкина - злокачественная опухоль лимфатической ткани, характеризующаяся клональным ростом гигантских опухолевых клеток Березовского-Рида-Штернберга и клеток Ходжкина. Относительный риск развития лимфомы Ходжкина у ВИЧ-инфицированных лиц увеличивается в 8 раз, по сравнению с неинфицированными.

Цель: Демонстрация возможности успешного проведения интенсивной полихимиотерапии у иммунокомпрометированного пациента.

Клиническое наблюдение: Пациентка В., 17 лет, обратилась в НИИ ДОГ с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов справа. До обращения находилась в хирургическом отделении ДГКБ им. З.А. Башляевой с подозрением на шейный лимфаденит, проводилась терапия цефепимом, рокситромицином, ибупрофеном. В ОАК - без признаков воспаления. Клинического эффекта от проводимой терапии не было.

Status Localis: В проекции лопаточно-трапециевидного треугольника шеи справа  определяется опухолевый конгломерат из шейных лимфоузлов размером до 7 см, плотные, ограниченно подвижные, не спаяны с кожей, болезненные при пальпации, кожа над ними не изменена.

Для установления диагноза была выполнена биопсия увеличенного шейного лимфоузла справа. При иммуноморфологическом исследовании биоптата выявлена позитивная реакция опухолевых клеток с CD15, CD30 (клетки Березовского-Рида-Штернберга), CD 163 -  выраженное количество гистиоцитов, CD38 выраженное количество плазмоцитов, лимфоцитов.

РКТ-, УЗИ- картина в большей степени соответстсвует лимфопролиферативному заболеванию с поражением шейных лимфоузлов справа. Результаты сцинтиграфии с ⁶⁷Ga-цитратом свидетельствуют о наличии активной специфической ткани в мягких тканях шеи справа от сосцевидного отростка до ключицы.

По результатам лабораторного исследования крови методом ПЦР обнаружено РНК ВИЧ в количестве 51072 коп/мл, в иммунном статусе: CD4 49%- 548КЛ/МКЛ, CD8 32% - 360кл/мкл. Проводится антиретровирусная терапия препаратами абакаир, ламивудин и атазанавир.

Проведенные исследования позволили установить диагноз: Лимфома Ходжкина, NS1 тип с поражением надключичных и  шейных лимфатических узлов справа, II стадия.

Сопутствующий диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4А.

С 27.02.15 по 08.06.15 было проведено 4 курса ПХТ по схеме DBVE (доксорубицин, блеомицин, винкристин, этопозид). Введение препаратов перенесла относительно удовлетворительно. В связи с развитием анемического синдрома (Нb-69 г/л) после 2-4 курсов ПХТ проводилась трансфузия эритроцитной взвеси. Без реакций и осложнений. Был проведен курс лучевой терапии с 29.06.15 по 15.07.15. Осложнений при проведении лучевой терапии не было.

Результаты: Противоопухолевая терапия проводилась параллельно с антиретровирусным лечением, что позволило получить полный противоопухолевый эффект полсе 4 курсов полихимиотерапии (по данным УЗИ и сцинтиграфии с ⁶⁷Ga-цитратом). Дальнейшая терапия включала облучение инициально пораженных лимфатических узлов. В настоящее время пациентка находится в первой продолжительной ремисии лимфомы Ходжкина. ВИЧ-инфекция контролируется антиретровирусными препаратами.

Ключевые слова: Лимфома Ходжкина, ВИЧ-инфекция.