Название тезиса:
«Лечение хронической сердечной недостаточности у пациентов с ХОБЛ в реальной клинической практике»

Авторы:
Кароли Н.А., ФГБОУ ВО «САРАТОВСКИЙ ГМУ ИМ. В.И. РАЗУМОВСКОГО» МИНЗДРАВА РОССИИ
Бородкин А.В., ТОГБУЗ "ТАМБОВСКАЯ ЦРБ"

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель работы: изучить особенности терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Методом сплошной выборки в исследование было включено 88 больных ХОБЛ с ХСН и 42 пациента с ХСН без ХОБЛ.  Критерии включения: возраст старше 40 лет и менее 80 лет; наличие диагностированной ХОБЛ согласно рекомендациям GOLD и/или наличие ХСН у больных с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ), установленной согласно рекомендациям РКО, 2013 г. Критерии исключения: нестабильная ИБС (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром) и острое нарушение мозгового кровообращения менее чем за 3 месяца до включения в исследование; сахарный диабет; пороки сердца, миокардит, кардиомиопатии; неконтролируемая артериальная гипертензия; другие респираторные заболевания; онкологические заболевания. 

Результаты. Бета-блокаторы (ББ) амбулаторно назначались 55,8% больных ХОБЛ и ХСН. Постоянно принимали бета-блокаторы только 42,1%. Из ББ преимущественно назначался бисопролол, его средняя доза составила 4,81±1,65 мг в сутки. Лишь один пациент принимал Карведилол в дозе 12,5 мг в сутки. ББ назначались 75,6% пациентов с ХОБЛ и ХСН с ИМ, без ИМ  - 34,9% (χ2= 4,29, p<0,05). Постоянно принимали рекомендованную терапию ББ 46,6% пациентов с ХОБЛ и ХСН с ИМ и 23,2% без ИМ (χ2=5,09, p<0,05). ББ назначались 87,8% пациентов с ХСН без ХОБЛ, постоянно принимали – 68,3%. Практически всем больных назначался Бисопролол, и только один больной принимал Метопролол сукцинат в дозе 100 мг в сутки. Средняя доза ББ составила у больных ХОБЛ и ХСН с ИМ – 4,93±1,68 мг в сутки, без ИМ 4,62±1,67 мг в сутки, у пациентов ХСН без ХОБЛ 4,88±2,63 мг в сутки. Больные ХОБЛ и ХСН реже принимали ингибиторы АПФ (79,5%), чем пациенты с ХСН без ХОБЛ (92,3%, p<0.01), в то же время им чаще назначались сартаны (9,1% и 5,1%, p<0.05 соответственно). Пациенты с ХОБЛ и ХСН реже получали диуретики, причем различия касались как петлевых диуретиков (15,9% и 25,6% соответственно, p<0.001), так и антагонистов альдостерона (35,2% и 43,6%, p<0.05).

Выводы. Таким образом, ББ, как препараты первой линии при лечении ХСН, амбулаторно назначались только половине пациентов с ХОБЛ и ХСН, что может быть связано с опасениями врачей усугубить бронхиальную обструкцию. В подавляющем большинстве случаев назначались высокоселективные ББ, что соответствует современным стандартам лечения больных ХОБЛ. Необходимо отметить низкие дозы ББ, отсуствие титрации дозы, что не соответствует современным подходам к тактике назначения ББ при ХСН. Пациентам с ХОБЛ и ХСН также реже, чем больным с  изолированной ХСН, назначаются ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерона, петлевые диуретики.