Название тезиса:
«Коронарная микроваскулярная дисфункция у больных с сохраненной фракцией выброса: основные характеристики и прогностическое значение»

Авторы:
Копьева К.В., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Гракова Е.В., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Мальцева А.Н., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск (Российская Федерация)
Мочула А.В., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск (Российская Федерация)
Гусакова А.М., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
Сморгон А.В., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск (Российская Федерация)
Завадовский К.В., ТОМСКИЙ НИМЦ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель. Целью данного исследования являлась оценка основных клинико-инструментальных признаков коронарной микрососудистой дисфункции (КМД) и оценка ее прогностического значения у пациентов с необструктивным поражением коронарных артерий (КА) и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) в течение 12 месяцев наблюдения.
Материалы и методы. В исследование было включено 118 пациентов с необструктивным поражением КА и сохраненной ФВ ЛЖ (62 [59; 64]%). Уровни биомаркеров в сыворотке анализировали с помощью ELISA. КМД определяли как снижение резерва миокардиального кровотока (MFR) ≤2, оцененное с помощью динамической CZT-SPECT. Проводилась двухмерная трансторакальная эхокардиография с оценкой диастолической дисфункции левого желудочка и параметром миокардиального стресса. Глобальная продольная деформация ЛЖ (GLS) оценивалась с помощью 2D-speckle tracking. 
Результаты. Пациенты были разделены на группы в зависимости от наличия КМД: в 1-ю группу вошли пациенты с КМД (n=45), во 2-ю группу вошли больные без нее (n=73). Частота встречаемости СНсФВ у больных в 1-й группе была значимо выше (р<0,001) по сравнению со 2-й группой (34,3% vs. 80,9% случаев). Значения lateral e' были ниже на 35% в 1-й группе (p=0,009), чем во 2-й группе. Пиковая частота трикуспидальной регургитации была выше на 12% (p=0,011), отношение E/e' было выше на 21,4 % (р=0,041) и индексированного объема левого предсердия на 51,2% (р=0,038) в 1-й группе по сравнению со 2-й группой. У больных с КМД значения MFR были ниже на 48,3% (р<0,001), чем у больных без нее. В 1-й группе миокардиальный кровоток в покое был выше на 30,1% (р<0,001), а стрессовый кровоток на фоне введения АТФ ниже на 30,1% (р<0,001) по сравнению со 2-й группой. Концентрация СРБ была выше в 1,8 раза (р=0,011), интерлейкина -10 были ниже на 21,7% (р=0,048), а интерлейкина-1β выше в 2,7 раза (р=0,046) в 1-й группе по сравнению со 2-й. Уровни NT-proBNP были выше в 2,6 раза (р=0,004). ), растворимого SТ2 на 18,1% (р<0,001), тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 в 2,3 раза (р=0,011), матриксной металлопротеиназы-9 в 1,9 раза (р=0,012) у больных с КМД по сравнению с больными без КМД. Значения параметров систолического и диастолического стресса миокарда были выше на 6,3% (р=0,032) и на 6,8% (р=0,021) соответственно в 1-й группе по сравнению со 2-й группой. Артериально-миокардиальная жесткость была достоверно (р=0,011) выше у пациентов 1-й группы по сравнению с пациентами 2-й группы (0,76 [0,57, 0,97] и 0,52 [0,49, 0,71] соответственно). GLS была на 25,1% (р<0,001) ниже в 1-й группе, чем во 2-й (-14,9 [13,7; 18,6] против 19,9 [17,8; 20,9]% соответственно). Значения MFR значимо коррелировали с NT-proBNP (r=0,456; p<0,001); GLS (r=0,356; p=0,005), конечно-систолической эластичностью (r=0,315; p=0,004), интегральным индексом систолического ремоделирования (r=0,462; p=0,015), E/e' (r=0,567; p<0,001), lateral e' (r =-0,467; p=0,001) и E/A (r=0,416; p=0,038). Анализ Каплана-Мейера показал, что частота неблагоприятных исходов была достоверно (р<0,001) выше у больных с ВМД (45,2%, n=19), чем у больных без нее (8,6%, n=6).   
Заключение. Наличие КМД ассоциировалось с выраженной диастолической дисфункцией, повышением миокардиального стресса и гиперэкспрессией биомаркеров фиброза и воспаления, а также снижением глобальной продольной деформации. При этом, в течение 12 месяцев наблюдения у пациентов с КМД частота развития неблагоприятных исходов была выше, чем у пациентов без КМД.
Финансирование: МК-4257.2022.3