Название тезиса:
«Коэффициент вариации ширины распределения эритроцитов, как маркер нарушений дыхания во время сна у пациентов с хронической сердечной недостаточностью»

Авторы:
Красильникова Е.С., Медицинский научно-образовательный центр МГУ имени М.В. Ломоносова
Середенина Е.М., Медицинский научно-образовательный центр МГУ имени М.В. Ломоносова
Калинкин А.Л., Медицинский научно-образовательный центр МГУ имени М.В. Ломоносова
Иванов Е.В., Медицинский научно-образовательный центр МГУ имени М.В. Ломоносова
Орлова Я.А., Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М.В.Ломоносова

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Актуальность: Нарушения дыхания во время сна (НДС) широко распространены у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и способны негавтивно влиять на прогрессирование заболевания и прогноз. Несмотря на значительное число исследований, направленных на изучение предикторов и патофизиологии НДС при ХСН, они все еще недостаточно диагностируются и лечатся.

Цель: определение предикторов и маркеров НДС у госпитализированных пациентов с ХСН.

Методы: В исследование включены 41 пациент с ХСН II-III функционального класса различной этиологии, последовательно госпитализированные по поводу декомпенсации СН после стабилизации состояния (средний возраст 76,5±8,7 лет, ИМТ 31,3±6,4 кг/м², 53,7% мужчины, средняя фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) составила 47,8±12,3%,NT-proBNP (Me (Q1; Q3)):840,3 пг/мл (307,0;2167,0)). Все пациенты получали рекомендованную терапию ХСН (100% - блокаторы РАС, 97,6% - β-блокаторы, 87,8% - АМКР, 100% - диуретики, 31,7% - ингибиторы SGLT2). Индекс дыхательных нарушений (ИДН) оценивали с помощью системы скрининга (SpO2 + назальный поток + торакальные движения) после стабилизации СН. Апноэ во время сна определялось как снижение воздушного потока на 90% и более от базового уровня дыхания продолжительностью ≥10 секунд, гипопноэ – при уменьшении воздушного потока на 30% ≥10 секунд. Степень тяжести НДС оценивалась индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ). Значимым считался ИАГ ≥15. По результатам кардио-респираторного исследования пациенты были разделены на две группы: с ИАГ ≥15 (n=25) и ИАГ <15 (n=16).

Результаты: несмотря на оптимальную медикаментозную терапию у 58,5% включенных пациентов зарегистрированы НДС (у 81% - преобладание обструктивного апноэ, у 19% - преобладание центрального апноэ). Средний ИАГ в группе НДС составил 26,7±9,2/час. НДС зарегистрированы у 66,0% пациентов со сниженной ФВЛЖ (СНнФВ), у 60,0% пациентов с умеренно сниженной ФВЛЖ (СНунФВ) и у 57,1% пациентов с сохраненной ФВ (СНсФВ). Пациенты с НДС имели более высокий ИМТ (32,7±6,02 vs 29,2±6,9 (р=0,034)). Обнаружена положительная корреляция между уровнем средней сатурации (93,0 (91,0;94,0) и дистанцией теста с 6 минутной ходьбой (коэффициент ранговой корреляции Спирмена 0,401; p=0,011) и отрицательная корреляция с коэффициентом вариации ширины распределения эритроцитов (RDW-CV) (коэффициент ранговой корреляции Спирмена -0,318; p=0,049). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что ИАГ≥15 независимо связан с мужским полом (коэффициент регрессии 4,446; 95% ДИ: 0,79-8,1; p=0,017), RDW-CV (≥14%; ОШ:6,41; 95% ДИ 1,47-28,02; p=0,014), ИМТ (прирост на 5 кг/м²; ОШ:1,38; 95% ДИ 1,04-1,83; p=0,027), фибрилляцией предсердий (ОШ:0,05; 95% ДИ 0,004-0,72; p=0,027). Не было выявлено значимой связи с уровнем ИАГ возраста и количества баллов по Шкале сонливости Эпворта (p=0,063 и p=0,694 соответственно).

Заключение: НДС зарегистрированы у стабильных пациентов с ХСН, несмотря на оптимальную терапию, по всему спектру ФВЛЖ. RDW-CV – широко распространенный показатель клинического анализа крови, может рассматриваться как маркер высокой вероятности НДС у пациентов с ХСН, наряду с традиционными предикторами: мужской пол, ИМТ, фибрилляция предсердий. Необходимы дальнейшие исследования в этом направлении для повышения выявляемости и лечения НДС, а также определения роли гипоксии и, возможно, других факторов в изменении RDW-CV у пациентов с ХСН.