Название тезиса:
«Клинико-лабораторные ассоциации индексов печеночного фиброза у больных с ХСН II-IV ФК NYHA.»

Авторы:
Столбова С.К., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
Беляев Ю.Г., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
Драгомирецкая Н.А., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель. Изучить клинико-лабораторные ассоциации индексов печеночного фиброза у больных с ХСН II-IV ФК NYHA.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 128 больных (88 женщин, 40 мужчин) с ХСН II-IV ФК NYHA и признаками поражения печени (увеличение печени при физикальном осмотре ± диффузные изменения печени по данным УЗИ). Средний возраст 70,59±10,71 лет. Наряду с общеклиническим обследованием проводилась оценка выраженности печеночного фиброза по данным расчетных индексов: FIB-4 (возраст*АСТ/(тромбоциты (10⁹/л)*sqrt(АЛТ))), APRI (АСТ*100/((верхний предел АСТ)*тромбоциты(10⁹/л)),            MELD-XI (5.11(ln(Общий билирубин))+11.76(ln(Сывороточный креатинин))+9.44), BARD – сумма баллов за следующие критерии: ИМТ ≥28 кг/м2 (1 балл), наличие сахарного диабета 2 типа (СД2) (1 балл), АсАТ/АлАТ ≥0,8 (2 балла). Статистическая обработка проводилась с помощью языка программирования R (3.6.1).

Результаты. Отмечено достоверное нарастание значений индекса FIB-4 по мере увеличения ФК NYHA от II к IV (р<0,05), также прослеживалась связь высокой плотности печени по данным большинства индексов фиброза с вероятностью снижения ФВ ЛЖ <40% (FIB-4: ОШ 0,32: 0,26, р=0,079; MELD-XI: ОШ 0,1: 0,31; р=0,004; BARD: медиана ФВ ЛЖ 42,5% vs 56%; р=0,019) и тенденция к нарушениям ритма сердца  (FIB-4: ОШ 0,5: 0,76; BARD: ОШ 0,4: 0,64; MELD-XI: ОШ 0,54: 0,69; р=н.д.). Нарастание индексов печеночного фиброза коррелировало с другими полиорганными нарушениями у больных ХСН в виде снижения  уровня тромбоцитов (FIB-4: р<0,01; APRI: р=0,045) и тенденции к снижению гемоглобина (FIB-4: 127 г/л vs 137 г/л; APRI: 127 г/л vs 136 г/л; р=н.д.). У больных с высокой плотностью печени чаще встречался кардиоренальный синдром, диагностируемый по снижению СКФ по CKD-EPI менее 60 мл/мин/1,73м² (FIB-4: р<0,03; MELD-XI: p=0,0001; BARD: р=0,005). При сравнении индексов печеночного фиброза в подгруппах больных с ХСН с сохраненной и сниженной ФВ ЛЖ достоверные различия выявлены только для MELD-XI (12.08 vs 9,32, р=0,001). Высокий риск фиброза по результатам всех 4 шкал выявлен лишь у 4 пациентов, все они имели ХСН III-IV ФК NYHA, ФВ ЛЖ менее 45%, СД 2 типа, признаки «застойной печени» по данным УЗИ, в биохимическом анализе крови – повышение одного или нескольких параметров: АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубина); 3 из 4 имели значимые нарушения ритма (ФП или желудочковые экстрасистолы высоких градаций).

Выводы. Для всех исследуемых индексов выявлена связь с ФВ ЛЖ, снижением гемоглобина и встречаемостью нарушений ритма сердца. Для индексов BARD, FIB-4, MELD-XI прослеживается связь между высокими результатами расчета и наличием других предикторов неблагоприятного прогноза и тяжелого течения заболевания (ФВ ЛЖ, ФК NYHA, наличие СД 2 типа, хронической болезни почек с более низкой СКФ). Индексы фиброза печени – новый и перспективный, но малоизученный инструмент для оценки прогноза у пациентов с ХСН, требующий дальнейшего изучения для определения наиболее подходящих для этого формул.