Цель. Изучить клинико-демографические предикторы ОПП у пациентов с ХСН IIА- IIБ ст. 

Материалы и методы. В исследование включены 93 пациента (35 мужчин и 58 женщин; средний возраст 71,04±9,5 г.; средний ИМТ 32,2±6,5 кг/м²) с ХСН на фоне ИБС и ГБ. При поступлении стадия ХСН расценивалась как IIА у 44 (47%) и IIБ у 49 (53%) пациентов. Расчет СКФ по CKD-EPI проводился в первые сутки госпитализации и через 7 дней стандартной терапии ХСН. Стадию ОПП вычисляли как повышение уровня креатинина в 1,5 раза и более относительно его расчетного уровня, соответствующего СКФ 75 мл\мин\1,73м² (KDIGO, 2012). 

Результаты. Все больные имели СКФ менее 90 мл/мин/1,73м²: у 3 (3,3%) - до 80-60 мл/мин/1,73м², а у 90 (96,7%) – ниже 60 мл/мин/1,73м². Лишь в 28 случаях (31,1%) данные о снижении почечной функции были вынесены в диагноз. Критериям ОПП при поступлении соответствовало 40 (43%) больных; из них: 1 ст. – у 27 (67,5%), 2 ст. – у 11 (27,5%), 3 ст. – у 2 (5%) больных. Через 7 дней терапии признаки ОПП сохранялись у 36 (80%) больных с ранее диагностированным ОПП; из них 1 ст. – у 25 (69,4%), 2 ст. – у 8 (22,2%), 3 ст. – у 3 (8,4%) больных. У 8 больных отмечалось прогрессирование степени тяжести почечного повреждения (у 4 больных без признаков ОПП при поступлении отмечено снижение СКФ по сравнению с исходной, еще у 4 – появление признаков ОПП более высокой степени). Увеличение СКФ с уменьшением степени ОПП отмечено у 7 (7,5%) пациентов. В течение всей госпитализации признаки ОПП отсутствовали у 50 (53,8%) больных, среди них преобладали пациенты с меньшей тяжестью ХСН (IIА ст. – 28 больных, IIБ ст. – 22 больных). Снижение СКФ на фоне проводимой терапии отмечено у 8 (8,6%) больных, среди которых преобладали пациенты с ХСН IIБ ст. (7 больных), средний возраст данной подгруппы был выше (74,1±10,4 г), а средний ИМТ ниже (31,5±4,7 кг\м²), чем в среднем по выборке. Улучшение функции почек отмечалось у 12 (12,9%) больных (у 7 с ХСН IIА ст. и у 5 с ХСН IIБ ст.), имеющих более молодой средний возраст 66,3±15,2 лет и достоверно более высокий средний ИМТ, чем в общей выборке (34±6 кг\м², р<0,05). 

Выводы. У 43% больных, госпитализированных с явлениями декомпенсации ХСН IIA-IIБ cт., выявлены признаки ОПП, что позволяет рассматривать декомпенсацию ХСН как фактор риска ОПП. Предиктором улучшения функции почек на фоне активной диуретической терапии является более молодой возраст и более высокий ИМТ, тогда как пожилой возраст и более низкий ИМТ являются факторами риска снижения СКФ на фоне лечения. Результаты нашего исследования демонстрируют широкое распространение ОПП среди больных ХСН и недостаточное внимание врачей к этой проблеме.