Название тезиса:
«КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПАРЕЗА ЛЕВОГО КУПОЛА ДИАФРАГМЫ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО»

Авторы:
Красенкова Е.А., ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Категория:
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

Содержание тезиса:

Парез диафрагмы после хирургических вмешательств - редкое осложнение, которое возникает в 0,5-2% случаев (по данным разных источников). Пациент Д. поступил в ДГКБ №13 5.10.15 в связи с предстоящей операцией по поводу пареза левого купола диафрагмы. Anamnesis vitae: ребенок от I беременности, протекавшей с осложнениями (анемия, угроза прерывания, хроническая внутриутробная гипоксия плода, в 21 неделю по УЗИ - ВПС (тетрада Фалло)). Роды срочные, в головном предлежании, путем кесарева сечения, т.к. у матери были множественные переломы костей таза и позвоночника с последующей деформацией. Anamnesis morbi: ребенок родился в состоянии средней тяжести и врожденной патологией ССС (ВПС: Тетрада Фалло, гипоплазия ствола легочной артерии, ОАП, ООО), сопутствующие патологии: церебральная ишемия II ст., синдром тонусных нарушений. В возрасте 1.5 месяцев появились цианотические приступы. 5.08.15 произведено наложение модифицированного подключично-легочного анастомоза по Blalock слева с синтетическим протезом из PTFE №4. 6.04.15 проходил I этап хирургического лечения ВПС - эмболизация БАЛКА справа. Периоперационный период без осложнений.  7.04.15 проведен II этап - перевязка ранее наложенного анастомоза по Blalock, радикальная коррекция тетрады Фалло с пластикой выводного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии ксенопердикальной заплатой в условиях ИК и управляемой гипотермии. Послеоперационный период осложненный - возникла сердечная недостаточность II А, ФК 2, дыхательная недостаточность II ст. 30.07.2015 проведена консультация в НЦССХ им. А.Н. Бакулева по поводу состояния после многоэтапной радикальной коррекции тетрады Фалло. Присутствует парез левого купола диафрагмы, НК II А, ДН II ст. Рекомендована консультация в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова. После консультации был госпитализирован в плановом порядке. При осмотре: жалобы на одышку, кашель, периферический цианоз, тахикардию, аускультативно - ослабленное дыхание слева. ЭХО-КГ: состояние после радикальной коррекции ТФ с остаточным рестриктивным сбросом на МЖП 46 мм.рт.ст. и стенозом ЛА с ГД 84 мм.рт.ст. Показатели функции левого желудочка в пределах нормы. УЗИ: плевральные полости обеих сторон жидкости не содержат. Эхо-признаки пареза левого купола диафрагмы. Рентгенограмма: на уровне межпозвонкового пространства Th4-Th5 определяется тень металлической плотности (шовный материал). Левый купол диафрагмы приподнят до уровня Th8, правый на уровне Th9. 8.10.15 в плановом порядке проведена пластика левого купола диафрагмы. Ход операции: вход в левую плевральную полость осуществлен через старые рубцы. Мышцы дифрагмы атоничны, имеют вид мешка. Диафрагма собрана отдельными узловыми швами в передне-заднем направлении (больше заднем), чтобы избежать повреждения ветвей дифрагмального нерва. Воздух аспирирован, троакары удалены. После операции ребенок переведен в ОРИТ, дальнейший послеоперационный период прошел без осложнений, ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Данный клинический случай ярко демонстрирует одно из опасных и редких послеоперационных осложнений хирургической коррекции тетрады Фалло.