Название тезиса:
«КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА, ОСЛОЖНЕННОГО СИНДРОМОМ ЗАДНЕЙ ОБРАТИМОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ»

Авторы:
Давыдова А.А., РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Жилинкова Ю.В., РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Категория:
ПЕДИАТРИЯ

Содержание тезиса:

Синдром задней обратимой энцефалопатии (СЗОЛ) – потенциально опасный для жизни неврологический синдром, характеризуется острым обратимым вазогенным отеком субкортикального белого вещества, преимущественно в затылочных и теменных долях головного мозга. Реже поражается прилежащее серое вещество. Без своевременного лечения может привести к летальному исходу. Наблюдается в возрасте от 4 до 90 лет. Часто ассоциирован с артериальной гипертензией, нарушением функции почек, эклампсией. Представляется история болезни ребенка 11 лет, находившегося в ГБУЗ "Морозовская ДГКБ" с 4.03.2013. Anamnesis vitae: наследственность отягощена со стороны отца по аллергическим заболеваниям (поллиноз), у женщин по линии матери – тромбофлебит. В возрасте 5 лет перенес острый гломерулонефрит; за 5 лет катамнестического наблюдения признаков активности не выявлено. Anamnesis morbi: во второй половине февраля 2013 г. перенес фарингит. Через 2 недели появились жалобы на сильную головную боль, тошноту, повторную рвоту, нарушения чувствительности (парестезии в правой ноге), пастозность век, судороги на фоне ↑АД до 160/120. Был госпитализирован в стационар. При обследовании: пастозность век, АД 160/120, при осмотре невролога: очаговая симптоматика (с-м Бабинского слева, девиация языка влево); в анализе мочи: протеинурия 1 г/л (суточная - 4,2 г/л), эритроцитурия до 25 в п.з., АМ по Нечипоренко: гематурия 6000, проба Зимницкого: УВ 1003-1016;  в  анализе крови: тромбоцитоз 367 тыс, лейкоцитоз 16,4 тыс, СОЭ 44мм/ч; ↓С3 комплемента сыворотки  – 43; коагулограмма: ТВ – 92; биохимический анализ крови: мочевина 16 ммоль/л, клиренс креатинина 171 мл/мин, ↑АСЛ-О – 345; спинномозговая пункция: ликвор прозрачный, вытекает под давлением, белок 0,12 г/л, цитоз 1/мл.  Диагноз: ГН, нефритический синдром, НМК. На МРТ: пролабирование миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Лечение: антибиотики, эналаприл, капотен, магнезия, пентоксифиллин, мексидол, в/в глюкоза 5%, трентал, фуросемид, норваск. Несмотря на проводимое лечение и нормализацию АД, сохранялась сильная головная боль в области лба, давящего характера, рвота, очаговые неврологические симптомы. МРТ-ангиография артерий и венозных синусов от 12.03: очаговое поражение теменных и затылочных долей головного мозга обратимого дисциркуляторного характера, воспалительные изменения стенок поперечного и сигмовидного синусов слева. После отмены в/в инфузий прекратились жалобы на головные боли. Контрольная МРТ–ангиография от 22.03: обратимость очаговых изменений в кортикальных отделах больших полушарий за период наблюдения и характер изменений в венозной системе головного мозга в области поперечного и сигмовидного синуса слева позволяют предположить причину: венозный тромбоз, последствия НМК. В данном клиническом случае на первый план выступала неврологическая симптоматика с минимальными изменениями, обусловленными ГН. Кроме того, изменения на МРТ потребовали исключения тромбофилии наследственного генеза и антифосфолипидного синдрома. Однако обратимые изменения по данным МРТ дали основания утвердиться в диагнозе СЗОЭ. К моменту выписки в анализах мочи сохраняется микрогематурия, азотовыделительная функция почек в норме. Неврологическая симптоматика исчезла, отмечена положительная динамика на МРТ.