Название тезиса:
«Клинический случай наблюдения ребенка с люпус-нефритом при дебюте СКВ»

Авторы:

Категория:
ПЕДИАТРИЯ

Содержание тезиса:

Системная красная волчанка (СКВ) - одно из наиболее тяжелых аутоиммунных заболеваний из группы диффузных болезней соединительной ткани.
Распространенность СКВ у детей варьируется от 10 до 20 случаев на 100 тыс., чаще в возрасте 14-18 лет. Характерной особенностью болезни является многообразие вариантов течения и клинических проявлений.
Поражение почек относится к числу наиболее тяжелых проявлений заболевания и характеризуется различными вариантами гломерулонефрита (ГН). Клинические признаки ГН выявляются у 50-70% больных детей.При отсутствии адекватного лечения у 20 % больных волчаночный  нефрит может приводить к терминальной почечной недостаточности.Чаще всего в дебюте клиника поражения почек является доминирующей и формирует так называемые «нефритические маски» СКВ, что затрудняет своевременную диагностику СКВ.
Пациентка Е., 14 лет поступила  в отделении неотложной педиатрии МДГКБ филиал №2 с 17.09.15 по 29.09.15 г. с клиникой остронефритического синдрома.
Из анамнеза заболевания: в июне 2015 года перенесла ветряную оспу, после чего отмечалась повышенная слабость вялость и снижение аппетита. В течение месяца девочка похудела на 6 кг, отмечались подъемы температуры без катаральных явлений. Через 2 недели после перенесенной ОРИ в общем анализе мочи  была обнаружена протеинурия до 2г/л, гематурия.
При обследовании обращает на себя внимание повышение АД до 140/80 мм.рт.ст, в клиническом анализе крови-  выявлена лейкопения до 2*10⁹л, эритропения до 3,13*10¹²/л, анемия ( Hb 87,0 г/л ), повышение СОЭ до 50 мм/час; повышение креатинина, мочевой кислоты и IgG,  снижение альбумина, С3, С4; повышение показателей МНО и протромбинового времени. В иммунологическом анализе крови: Anti-DNA до 2365,00 МЕ/мл ( норма 25,00 МЕ/мл), ANA 1,50, повышение кардиолипинов.
С диагнозом: «Системная красная волчанка, острое течение. Люпус-нефрит. Вторичный антифосфолипидный синдром» была переведена в ФГБУ НЦЗД. Начата пульс-терапия Солу-Медролом в дозе 750 мг/сут, интроглобином в дозе 2г/кг,  с  гипотензивной и нефропротективной целью  назначен – ингибитор кальциевых каналов. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика.
Заключение: Клиническая картина СКВ, особенно в дебюте, когда отсутствует полисистемность поражений, может разительно отличаться от «классических» описаний. Во многих случаях диагностика люпус-нефрита может вызывать затруднения у врачей, т.к. для него характерно отсутствие специфических клинических признаков.  Данный клинический случай показывает, как важно, на основании тщательно собранного анамнеза, вовремя  установить диагноз и своевременно начать лечение.