Название тезиса:
«Клинический случай геморрагического васкулита»

Авторы:
Ермаков Д.И., студент 5 курса МИ ОГУ

Категория:
ТЕРАПИЯ

Содержание тезиса:

Больной  С, мужского пола, 49 лет,  8 августа 2015 года после лечения жаропонижающими средствами по поводу ангины появились мелкоточечные высыпания на коже туловища и конечностей. Обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. Состояние было расценено как аллергическая реакция. На фоне проводимого лечения антигистаминными препаратами появлялись новые высыпания, боли и припухлость в голеностопных суставах. Пациент проконсультирован ревматологом,  после чего 16.09.2015 был госпитализирован в ревматологическое отделение Орловской областной клинической больницы. При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски,  на коже туловища и конечностей визуализируются мелкоточечные высыпания. При осмотре голеностопных суставов определяется припухлость, дефигурация, боль при пальпации, боль при пассивных и активных движениях, ограничение объема движения в этих суставах. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 77 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст.  В ОАК на момент поступления: умеренная анемия (Hb 125g /l), лейкоцитоз (10,6*10⁹/л) со сдвигом формулы влево, небольшое повышение тромбоцитов (370х10⁶/л). БАК: общий белок - 68,1 г/л, глюкоза - 4,4ммоль/л, мочевина - 8,7ммоль/л, креатинин - 83 мкмоль/л, билирубин - 11 мкмоль/л, АЛТ – 42 МЕ, АСТ- 28 МЕ, холестерин – 5,2 ммоль/л, мочевая кислота – 330 мкмоль/л, СРБ – 12 мг/л. IgA - 325г/л, IgM - 204г/л, IgG -1410г/л. ЦИК- 100% (норма до 95%). ОАМ от 16.09.15: макрогематурия. Моча по Нечипоренко от  16.09.15 – лейкоциты - 1,25 тыс., эритроциты - 9,5 тыс.. Моча по Нечипоренко от 22.09.15: лейкоциты - 1,5 тыс., эритроциты - 22,0 тыс.. Изотопная ренография: легкая степень нарушения накопительно-выделительной функции левой почки. Посев крови на стерильность – роста нет. Был выставлен диагноз: Геморрагический васкулит с поражением кожи, суставов, почек, тяжелое обострение. Проводилось лечение: преднизолон, курантил, никотиновая кислота в/м, пентоксифиллин в/в капельно. На фоне проводимого лечения уменьшилось количество и выраженность высыпаний, уменьшились боли в голеностопных суставах, увеличился объем движений в суставах, уменьшилась гематурия. Данное клиническое наблюдение демонстрирует недостаточную настороженность врачей амбулаторно-поликлинического звена в диагностике системных васкулитов. Несмотря на типичное начало заболевания после инфекции, дебют заболевания с кожных проявлений, состояние расценивалось как аллергическая реакция. Больной был проконсультирован ревматологом только после появления суставного синдрома. А к моменту госпитализации уже развилось поражение почек. Таким образом необходима более тщательная диагностика врачом-терапевтом системных заболеваний.