Название тезиса:
«Клинический профиль пациентов с фенотипом сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка, ассоциированной с ожирением»

Авторы:
Микаелян А.А., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Лискова Ю.В., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Стародубова А.В., ФГБУН "ФИЦ ПИТАНИЯ И БИОТЕХНОЛОГИИ"

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: изучить особенности клинического течения, анамнеза, результатов лабораторно-инструментального обследования пациентов обоего пола с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и ожирением (Ож).

Материалы и методы. В исследование включены 43 пациента (10 мужчин, 33 женщины), страдающие СНсФВ I-IIА стадией, I-III функциональным классом по NYHA на фоне АГ\АГ+ИБС и Ож 1-3 степени. В зависимости от степени Ож сформированы группы сравнения: 1-я группа – Ож 1 степени (n=20), 2-я - Ож 2 (n=11), 3-я – Ож 3 (n=12). Все пациенты получали стандартное обследование и лечение АГ, ИБС, СНсФВ и ожирения согласно современным рекомендациям.

Результаты. Средний возраст исследуемых - 67±4,3 лет. АГ наблюдалась у 100% пациентов, у 21% АГ сочеталась с ИБС, в 3-й группе – в 25% случаев, во 2-й - 18% и в 1-й в 18%. При анализе встречаемости аритмий установлено, что в 1-й группе частота пароксизмальной формы фибрилляции предсердий (ФП) составила 5%, во 2-й – 27%, в 3-й – 17%; постоянной формы ФП – 5%, 18% и 25% соответственно. Нарушения углеводного обмена были выявлены у 45% обследуемых. В 1-й группе: сахарный диабет 2 типа (СД2) – у 25%, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) – у 20%, нарушенная гликемия натощак – у 10%, во 2-й группе: СД2 – у 11%, НТГ – у 11%; в 3-й группе: СД2 – у 33%, НТГ – у 17% пациентов. Все пациенты имели нарушения липидного обмена, наиболее выраженные отмечались в 3-й группе. Индекс массы тела в 1-й группе составил 33,1±1,3 кг/м², во 2-й - 37,0±1,7 кг/м², в 3-й - 42,9±3,9 кг/м². При оценке состава тела общее содержание жира в теле: 38,1±4,8 кг в 1-й группе, 47,8±4,2 кг во 2-й и 59,3±10,1 кг в 3-й ; масса скелетной мускулатуры - 27,4±5,7 кг в 1-й, 27,1±5,3 кг во 2-й и 34,2±7,6 кг в 3-й; площадь висцерального жира - 197,8±29,4 см² в 1-й, 244,1±26,5 см² во 2-й и 266,2±22,7 см² в 3-й. Процентное содержание жира составило 42,7±5,6% в 1-й группе, 49,4±4,5% во 2-й группе и 49,5±5,2% в 3-й группе. Среди обследуемых индекс коморбидности по Чарлсону составил 4,9±1,5 баллов в 1-й группе; 4,8±1,2 б во 2-й и 4,8±1,7 б в 3-й. Средняя дистанция теста 6-минутной ходьбы составила 457±79 м в 1-й группе, 470±61 м во 2-й и 442±56 м в 3-й. При оценке типов ремоделирования миокарда левого желудочка (ЭХОКГ) установлено, что у 81% встречалась концентрическая гипертрофия, у 19% - концентрическое ремоделирование. У всех пациентов определялась диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. 

Выводы. Среди пациентов с фенотипом СНсФВ, ассоциированной с Ож, наиболее неблагоприятный клинический профиль имели пациенты с морбидным ожирением. Пациенты с СНсФВ и Ож 3 степени имели большее содержание как жировой, так и мышечной массы тела, значимую площадь висцерального жира, что сопровождалось нарушениями углеводного и липидного обмена, гипертрофией миокарда и патологическим ремоделированием сердца, более высокой частотой встречаемости ИБС и постоянной формы ФП, тяжелым течением СНсФВ.