Название тезиса:
«Хроническая сердечная недостаточность и реваскуляризация миокарда: молекулярный профиль в прогнозировании клинического течения»

Авторы:
Кужелева Е.А., ТОМСКИЙ НИМЦ
Гарганеева А.А., ТОМСКИЙ НИМЦ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Реваскуляризация миокарда может оказать значимое положительное влияние на клиническое течение хронической сердечной недостаточности (ХСН) ишемической этиологии. Вместе с тем, у части больных восстановление коронарного кровотока не сопровождается регрессией клинических проявлений сердечной недостаточности.

Цель. Определить молекулярный профиль пациентов с благоприятным и неблагоприятным клиническим течением ХСН ишемической этиологии после полной реваскуляризации миокарда.

Материал и методы. В исследование включено 83 пациента с ХСН ишемической этиологии, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда. Наблюдение за больными осуществлялось на протяжении как минимум 12 месяцев (медиана - 16 (13;22) месяца). Анализировались случаи развития комбинированной конечной точки (снижение фракции выброса (ФВ) левого желудочка,  утяжеление функционального класса или декомпенсация ХСН), которая регистрировалась у 22 пациентов  (26,5%). Таким образом,  пациенты с неблагоприятным течением ХСН после реваскуляризации составили  первую исследуемую группу, с благоприятным – вторую. В представленной работе анализировались концентрации следующих биомаркеров: ST2,  NGAL,  FGF23, GDF15, NTproBNP, TGFβ, висфатина, остеопротегерина, TRAIL, С-реактивыного белка, миелопероксидазы.

Результаты. Группы пациентов с благоприятным и неблагоприятным течением ХСН в течение 12 месяцев после реваскуляризации исходно были сопоставимы по основным гендерно-возрастным и клинико-анамнестическим параметрам: 89% было представлено мужчинами, медиана возраста составила 63(58;68) лет. Выраженность клинических проявлений ХСН и величина ФВ левого желудочка (58,5(35;64)% - в первой группе и 53,5(35;63)% – во второй, (р=0,32)) на момент включения в исследование не различались. Концентрации биомаркеров, исследованные до оперативного вмешательства, существенно различались по группам для FGF23 и GDF15 (р<0,05). Для висфатина и миелопероксидазы установлены значимые различия через 10 дней после реваскуляризации, причем, динамика висфатина, выраженная в процентах,  была ассоциирована с прогрессированием ХСН в исследуемой когорте, не зависимо от наличия метаболических нарушений. На последующих этапах изучены прогностически неблагоприятные сочетания биомаркеров в совокупности с клинико-анамнестическими параметрами в когорте больных с ХСН, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда.

Вывод. Характеристика молекулярного профиля пациентов с сердечной недостаточностью, осуществляемая в периоперационном периоде хирургической реваскуляризации миокарда, позволяет прогнозировать прогрессирование ХСН в течение 12 месяцев после реваскуляризации.