Название тезиса:
«Индекс глобальной функции левого желудочка в роли предиктора летального исхода у пациентов в возрасте 75 лет и старше с кардиоренальным синдромом»

Авторы:
Лунев В.И., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Карпенко Д.Г., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Варламова Ю.Ю., ГБУЗ "ДКЦ N 1 ДЗМ"
Ларина В.Н., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Сочетание хронической болезни почек (ХБП) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) является одним из фенотипов кардиоренального синдрома и фактором неблагоприятного прогноза. Индекс глобальной функции левого желудочка (ИГФ ЛЖ) - эхокардиографический визуализирующий маркер, наиболее полно описывающий структурно-функциональные характеристики ЛЖ, по сравнению с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ.

Цель: оценка прогностической значимости ИГФ ЛЖ у амбулаторных пациентов в возрасте 75 лет и старше с кардиоренальным синдромом.

Методы исследования. В исследование включены 59 амбулаторных пациентов с ХСН II-IV ФК: 44 - с ХБП (46% муж.) в возрасте 78 (76; 81) лет (основная группа); 15 - без ХБП (27% муж.) в возрасте 79 (77; 83) лет (группа сравнения). ИГФ ЛЖ (в %) рассчитывался как ударный объем ЛЖ / глобальный объем ЛЖ × 100, где глобальный объем ЛЖ был суммой среднего объема полости ЛЖ [(конечный диастолический объем ЛЖ + конечный систолический объем ЛЖ) / 2] и объема миокарда (масса миокарда ЛЖ / плотность ЛЖ). Период наблюдения составил 36 (22; 43) месяцев.

Результаты. Пациенты 2-х групп были сопоставимы по возрасту (p=0,273), полу (p=0,205), индексу массы тела (p=0,261), статусу курения (p=0,303), тяжести состояния [ФК ХСН] (p=0,522), частоте госпитализаций (p=0,230), основным эхокардиографическим параметрам и наличию сопутствующих артериальной гипертензии (p=1,000), сахарного диабета (p=0,827), фибрилляции предсердий (p=0,217). Количество случаев ИБС (p=0,030) и уровень летальности (p=0,045) были выше в основной группе. В основной группе ИГФ ЛЖ составил 19,8 (16,8; 21,5)%, ФВ ЛЖ – 55 (37; 60)%; в группе сравнения: ИГФ ЛЖ – 19,9 (16,3; 23,4)% (p=0,542), ФВ ЛЖ – 58 (35; 63)% (p=0,402). Установлена корреляционная связь ИГФ ЛЖ с ФВ ЛЖ (r=0,58; p<0,001), ФК ХСН (r=-0,56; p<0,001), ИБС (r=-0,33; p=0,012), уровнем госпитализации (r=-0,30; p=0,020) и летальности (r=-0,30; p=0,021), а также ХБП с ИБС (r=0,29; p=0,029), уровнем летальности (r=0,26; p=0,044). В основной группе умерло 10 (22,7%) пациентов, в группе сравнения летальные исходы не зарегистрированы. ИГФ ЛЖ для предсказания смерти у пациентов основной группы составил ≤18,6% (площадь под кривой 0,750±0,077, 95% доверительный интервал, ДИ, 0,599-0,901, р=0,017; чувствительность 70,0%, специфичность 67,6%). При ИГФ ЛЖ ≤18,6% умерло 7 из 18 (38,9%) пациентов, >18,6% - 3 из 26 (11,5%) пациентов (отношение шансов [ОШ] 4,88, 95% ДИ 1,06-22,57, р<0,05).

Выводы. ИГФ ЛЖ ≤18,6% с высокой вероятностью может предсказать летальный исход в группе пациентов с ХСН и ХБП в возрасте 75 лет и старше. Полученные результаты позволяют рассматривать пациентов старшего возраста с кардиоренальным синдромом в качестве группы риска летального исхода, требующих пристального внимания и наблюдения.