Название тезиса:
«Имплантация устройства длительной механической поддержки кровообращения (LVAD) в качестве "моста" к трансплантации сердца у пациента с вирусным гепатитом C: клинический случай»

Авторы:
Рябова А.Н., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Галенко В.Л., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Федотов П.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Ситникова М.Ю., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Обоснование. Пациентам с терминальной ХСН при отсутствии эффекта от проводимой терапии показано проведение ортотопической трансплантации сердца (ТС). Однако, данное вмешательство требует тщательного отбора и подготовки реципиентов. Одним из относительных противопоказаний являются не контролируемые инфекционные заболевания. При невозможности проведения ТС у потенциальных реципиентов возможна имплантация устройств механической поддержки кровообращения в качестве «моста» к ТС.
Описание клинического случая. Пациент N., 45 лет, 18.02.2022 был госпитализирован в ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова» Минздрава России с декомпенсацией сердечной недостаточности (сердечная астма, периферические отеки, асцит, минимальный двусторонний гидроторакс). Основной диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК, ПИКС (Q-ИМ передне-перегородочной локализации с переходом на верхушку от 16.12.2021), КАГ от 16.12.2021 (стеноз ЛКА 90%), ВПС: двустворчатый аортальный клапан, аортальная недостаточность 3 ст., гипертоническая болезнь III ст., контролируемая, риск ССО 4. При поступлении был впервые выявлен сифилис от 01.2022 г. и хронический вирусный гепатит С (более 20 лет, без лечения) в стадии репликации. По данным МРТ сердца от 28.01.2022: картина постишемических рубцовых изменений в миокарде левого желудочка (ЛЖ), тромбы в полости правого желудочка (ПЖ) и ушке левого предсердия (ЛП). ЭхоКГ от 12.01.2022 – ФВлж 24%, КДО/КСО 306/223 мл, аортальная регургитация (АР) III ст., митральная регургитация (МР) II ст., трикуспидальная регугритация (ТР) II степени, TAPSE – 17 мм, давление в легочной артерии (РДЛА) 59 мм рт. ст. По данным транспищеводной ЭхоКГ от 19.02.2022: тромб ПЖ, ушка ЛП, тяжелая АР.
В связи с прогрессирующим снижением функции ЛЖ и отсутствием критического снижения функции правого желудочка, гипотензией и нарастанием проявлений полиорганной недостаточности, отсутствием эффекта от проводимой терапии 21.02.2022 было выполнено оперативное лечение: маммаро-коронарное шунтирование ПМЖА, протезирование аортального клапана биологическим протезом (Neocor-23), удаление тромба и ушивание ушка ЛП, имплантация аппарата вспомогательного кровообращения «Heart-Mate 3». Был установлен следующий режим работы аппарата LVAD: 5500 об/мин, поток 4,3 л/мин.
Результаты. К 8 мес от имплантации аппарата LVAD было достигнуто повышение переносимости нагрузок (ТФН), полный регресс отечного синдрома и отмена петлвых диуретиков, стойкая компенсация явлений ХСН на уровне I ФК. ЭхоКГ от 29.11.2022г.: ФВлж 41%, КДР/КСР 49/30 мм, КДО/КСО 112/35 мл, МР I ст., ТР I ст., РДЛА 35 мм рт. ст.
К 18 мес наблюдения удалось снизить параметры работы иЛЖ: скорость помпы до 5300 об/ и скорость кровотока с 4,0 до 3,7 л/мин/кг, на фоне чего стойко сохраняется ФВлж 40%, высокий уровень ТФН, симптомы ХСН минимальны. достигнуты целевые дозы периндоприла, к терапии добавлен дапаглифлозин.
Заключение. Имплантация устройств механической поддержки кровообращения в виде искусственного ЛЖ (LVAD) может быть эффективна у пациентов с терминальной ХСН.