Название тезиса:
«ФАТАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА»

Авторы:
Бедельбаева Г.Г., Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Нурмаханова Ж.М., Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Мухамбетьярова С.А., Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель исследования: изучение клинико-лабораторных особенностей течения фатального инфаркта миокарда (ИМ) у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материалы и методы: рассмотрены истории болезни и результаты аутопсий 52 пациентов, умерших от ИМ: 24 мужчин и 28 женщин в возрасте от 46 до 88 лет, средний возраст 71,1±10,1 года. Все умершие от ИМ разделены на две группы: 1-я группа – 34 пациента с ИМ и 2-я группа – 18 пациентов с ИМ и СД. У пациентов 2-й группы был СД 2 типа диагностирован до развития ИМ. Протокол исследования включал данные о клиническом течении заболевания, клинический и патологоанатомический диагнозы, результаты лабораторных методов исследования.

Результаты исследования: в обеих группах преобладали женщины: в 1-й группе - преобладание незначительное, во 2-й – женщин было в 2,5 раза больше. Преобладание женщин отмечалось среди умерших от ИМ без СД только в возрастной старше 65 лет, а среди умерших от ИМ на фоне СД – во всех возрастных группах, т.е. среди больных ИМ особенно неблагоприятен прогноз у женщин, страдающих СД. Длительность пребывания больных в стационаре составила в 1-й группе в среднем 2,9±3,9 койко-дней; во 2-й – 3,3±3,6 койко-дней. 53% больных ИМ умерли в первые сутки пребывания в стационаре (этот показатель практически одинаков в обеих группах), из них 56,6 и 55,5% пациентов 1-й и 2-й групп соответственно умерли в течение первых 12 ч, что свидетельствует о стремительности и тяжести течения заболевания. Соотношение первичных и повторных ИМ: у 49,1%  больных 1-й группы и у 52,9% больных 2-й группы данный ИМ, закончившийся летально, был первым, повторные ИМ выявлены в 50,9 и 47,1% соответственно. По локализации, глубине и распространенности ИМ существенных различий между группами не установлено. Частота рецидивов ИМ не различалась в обеих группах больных и составила около 24% случаев. Болевая форма ИМ наблюдалась у 91,2% больных 1-й группы и лишь у 64,7% - 2-й группы. Атипичные клинические формы наблюдались у 8,8 и 35,3% больных 1-й и 2-й групп соответственно: ИМ у больных СД 2 типа протекает атипично в 4 раза чаще по сравнению с лицами без СД. Структура осложнений фатального ИМ была идентичной в обеих группах - острая сердечная недостаточность, протекавшая одинаково часто в виде отека легких и кардиогенного шока. Разрывы миокарда, нарушения ритма и проводимости во 2-й группе обнаруживались несколько чаще, чем в 1-й, но различия не достоверны. У подавляющего большинства умерших больных обеих групп одновременно или последовательно было выявлено несколько осложнений ИМ. При анализе гликемии у больных фатальным ИМ выявлено, что уровень глюкозы в сыворотке крови больных 1-й группы находился в пределах от 4,7 до 25,8 ммоль/л, среднее значение 10,6±5,1 ммоль/л; у больных 2-й группы – от 4,8 до 22,4 ммоль/л, среднее значение 12,0±5,3 ммоль/л.

Заключение: Фатальный ИМ на фоне СД чаще развивается у женщин во всех возрастных группах, в то время как среди больных, не страдающих СД, в возрастной группе < 65 лет чаще наблюдается у мужчин, а в более старших возрастных группах - у женщин. Течение фатального ИМ у больных с СД 2 типа в 4 раза чаще имеет атипичную форму, чем у лиц без СД.