Название тезиса:
«ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА 9-ЛЕТНИЙ ПРОГНОЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОГО ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И АССОЦИИРОВАННОГО С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ЗНАЧЕНИЕ ЛЕВОСИМЕНДАНА»

Авторы:
Лебедева Н.Б., НИИ КПССЗ
Чеснокова Л.Ю., НИИ КПССЗ
Тарасов Н.И., ФГБОУ ВО КемГМУ МЗ РФ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: изучить роль левосимендана в ряду факторов, оказывающих влияние на 9-летний прогноз при инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью (СН), у пациентов с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) в анамнезе.

Материал и методы. 182 пациента с Q-позитивным инфарктом миокарда (ИМ) и сопутствующей ХИГМ, с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 40%. Из них: контрольная группа I – 49 пациентов, средний возраст 59,6 (52;69) получала стандартную терапию, основная группа II – 133 пациента, средний возраст 60,6 (54;69) в дополнение к стандартной терапии на 2-е сутки ИМ получала левосимендан (ЛС) в виде болюса из расчета 12 мкг/кг с последующей инфузией со средней скоростью 0, 0,088 мг/кг/мин. Всем пациентам при поступлении были проведены селективная коронарография («Angioscop»;«INNOVA 3100») и клинико-инструментальное обследование. Через 9 лет проводилась оценка частоты развития жестких конечных точек (КТ) в группах. Использовался пакет прикладных программ STATISTICA 8.0.

Результаты. Через 9 лет после индексного ИМ в основной группе по сравнению с контролем реже регистрировались: повторный ИМ (ОШ 0,42 95 % ДИ 0,2-0,88, р=0,019), тяжелый класс хронической СН (ОШ 0,44 95 % 0,2-0,99, р=0,045) и персистирующая форма фибрилляции предсердий (ОШ 0,26 95%ДИ 0,08-0,88, р=0,022). Согласно многофакторной регрессионной модели Кокса, 9-летнюю выживаемость в исследуемой когорте снижали: возраст >65 лет (ОР 2,97, 95 % ДИ 1,71-5,17, р=0,001) и ОНМК в анамнезе (ОР 2,99, 95 % ДИ 1,48-6,03, р=0,002), а риск развития комбинированной КТ в течение 9-лет был связан с возрастом (ОР 1,48 95% ДИ 1,03-2,13, р=0,034), мужским полом (ОР 0,55, 95 % ДИ 0,25-0,86, р=0,008) и низкой ФВ ЛЖ (ОР 1,13, 95 % ДИ 1,13-2,44, р=0,01). Введение ЛС в остром периоде ИМ повышало 9-летнюю выживаемость в исследуемой когорте (ОР 0,54, 95 % ДИ 0,29-0,99, р=0,046).Согласно кривой Каплана-Майера, различия выживаемости в пользу ЛС прослеживались с 1,6 года наблюдения, достигали максимума к 5-6 году и нивелировались к 9-му году наблюдения. Анализ 9-летней выживаемости показал наилучшую выживаемость у пациентов без каротидных атеросклеротических бляшек, получивших ЛС и наихудшую – у пациентов с каротидными атеросклеротическими бляшками, не получивших ЛС

Вывод. Применение левосимендана в остром периоде инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью и ассоциированного с хронической ишемией головного мозга, повышает 9-летнюю выживаемость пациентов. Факторами, ухудшающими выживаемость в этой когорте пациентов являются возраст и ОНМК в анамнезе.