Факторы, связанные с тяжестью хронической ишемии головного мозга у пациентов с инфарктом миокарда, осложненным левожелудочковой недостаточностью
Чеснокова Л.Ю., ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово
Тарасов Н.И., ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Кемерово
Лебедева Н.Б., ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Кемерово
Цель исследования: проанализировать факторы, определяющие степень церебральной ишемии у пациентов с инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью и с хронической ишемией головного мозга в анамнезе.
Материал и методы: 182 пациента с Q-позитивным инфарктом миокарда (ИМ) и сопутствующей хронической ишемией головного мозга (ХИГМ), осложненным левожелудочковой недостаточностью, средний возраст пациентов 60,4 (53; 69) лет. Проводились: эхокардиография и цветное дуплексное сканирование артерий. Использовали стандартный пакет прикладных программ STATISTICA 8.0.
Результаты. У пациентов (67,6%) была диагностирована ХИГМ II степени, у 11,5% - ХИГМ I и у 20,9% - ХИГМ III степени. Атеросклеротические бляшки в экстракраниальных артериях выявлены у 68 (37,4%), из них все сужали просвет сосуда < 50%, толщина комплекса интима-медия составила > 1,0 мм у всех пациентов.
У пациентов с ХИГМ III степени по сравнению с пациентами с ХИГМ I степени в анамнезе о чаще регистрировались артериальная гипертензия - 21(95,5%) и 28 (73,7%), р=0,035, гиперхолестеринемия - 21(95,5%) и 28 (73,7%), р=0,035, инфаркты миокарда - 15(68,2%) и 28(73,7%) соответственно (р=0,000) и 47(38,5%) при ХИГМ II ст (р=0,009). Хроническая сердечная недостаточность в анамнезе чаще выявлялась при более тяжелом течении ХИГМ: в 13(59,1%) при ХИГМ III, 47(38,5%) при ХИГМ II и 7(18,4%) при ХИГМ I (р<0,01).
В группе ХИГМ III чаще обнаруживались как атеросклеротические бляшки во внутренних сонных артериях – у 16(72,7%) пациентов, тогда как при ХИГМ II - у 44(36,1%) и ХИГМ I - у 8 (21,0%) (р=0,001), так и поражение артерий нижних конечностей: у 9 (40,9%), 19(15,6%) и 5(13,2%) пациентов соответственно (р=0,01).
Пациенты с ХИГМ I степени не отличались от пациентов ХИГМ II степени по возрасту и факторам риска, но у них значимо реже регистрировались предшествующая индексному ИМ стенокардия (р=0,002), перенесенные ранее ИМ (р=0,22) и ХСН (р=0,022). По частоте выявления атеросклеротических бляшек в экстракраниальных артериях и артериях нижних конечностей различий между группами ХИГМ I и II степени выявлено не было.
Выводы. У пациентов с инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью и ассоциированным с ХИГМ тяжесть клинических проявлений церебральной ишемии связана не с выраженным атеросклерозом экстракраниальных артерий, а с наличием предшествующего сердечно-сосудистого анамнеза и мультифокальностью атеросклеротического поражения.