Название тезиса:
«Электрический шторм у пациентов с ХСН – определение понятия, клиническое значение, лечение и профилактика»

Авторы:
Осадчий А.М., СПб ГБУЗ ГБ№40 Курортного района; ФГБУ "СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова" МЗ РФ
Курникова Е.А., СПБ ГБУЗ ГБ№26; ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ
Лебедева В.К., ФГБУ "СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова" МЗ РФ
Каменев А.В., ФГБУ "СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова" МЗ РФ

Категория:
Публикация

Содержание тезиса:

Цель исследования: изучить эпидимеологию, клинические предикторы развития электрического шторма (ЭШ) и желудочковых тахиаритмий у пациентов с СРТ-D, ИКД и ХСН.

Материал и методы: в ретроспективное исследование включено 468 пациента, прошедших лечение с 1999 по 2015 гг. С целью профилактики и лечения ХСН и внезапной сердечной смерти (ВСС) 468 пациентам имплантированы КД, устройства СРТ-Д.  Случаи электрического шторма (ЭШ) определялись при 3 и более эпизодов VT/VF возникающих в течение 24 часов с эффективным восстановлением ритма после кардиоверсии/дефибрилляции. Средний возраст пациентов составил 54,2±14,4 лет (74% мужчин). Средний срок наблюдения за пациентами составил более 10 лет.

Результаты: из 468 пациентов у 197 были зарегистрированы 799 эпизодов   VT/VF и  52 случаев ЭШ (12%). У 26 пациентов ЭШ возник в течение первого года после имплантации антиаритмических устройств. Из общего числа пациентов с ИКД в период с 1999 по 2015 гг. умерло 22,9% (декомпенсация ХСН-15%, ЭШ с ОЛЖН-5,2%, и внесердечные причины-2,7%). 7-и пациентам выполнена РЧА субстрата в условиях Carto3 по поводу ЭШ, с эффективностью 75%. У пациентов с ЭШ была выявлена достоверная связь между смертностью и следующими показателями: 1) ФВ ЛЖ, r_s=-0,2953, р<0,01; 2) КДР ЛЖ, r_s=+0,4869, р<0,05; 3) КСР ЛЖ, r_s=+0,2589, р<0,05; 4) степень МН и смертность у пациентов с ЭШ, r_s=+0,5794, р<0,005; 5) количество шоков в год, r_s=+0,5954, р<0,001. Были выявлены следующие предикторы ЭШ: мужской пол, фракция выброса менее 28%,  КДД ЛЖ более 75 мм, степень МН более 2, электролитные нарушения.

Выводы: ЭШ жизнеугрожающий синдромокомплекс и наличие у пациентов антиаритмических устройств с функцией кардиоверсии/дефибрилляции эффективно предотвращает ВСС. Наиболее часто ЭШ развивается у пациентов в течение первого года после имплантации. Предикторами риска развития ЭШ были: сниженная ФВ, КДД ЛЖ, нарастание степени и класса ХСН, дизэлектролитные нарушения, количество электрических «шоков» в течение года. Необходимо дальнейшее изучение факторов риска и причин возникновения ЭШ для разработки мер профилактики и отбора пациентов на профилактическое или лечебное РЧА.