Цель: оценить эффективность и безопасность включения блокатора If каналов синусового узла – ивабрадина в комплексную терапию хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с сочетанием ИБС и ХОБЛ.

Материалы и методы: обследовано 38 больных, в возрасте от 54 до 76 лет, страдающих ХСН (IIА – IIБ, со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка, ФК II-III), развившейся в исходе ИБС и ХОБЛ. Все пациенты получали базисную терапию бета-адреноблокатором (бисопролол в средней дозе 5,0±2,5 мг), антагонистом рецепторов ангиотензина II, диуретиками, тиотропиума бромидом 18 мкг/сутки. Частота синусового ритма составила 87,3±5,3 уд./мин., в связи с чем был добавлен ивабрадин в средней дозе 10,5±2,5 мг/сутки методом титрования до достижения целевой ЧСС менее 70 уд/мин. Исходно и через 6 месяцев лечения оценивались: общеклинические показатели, результаты Эхо-КГ, спирографии, суточного мониторирования ЭКГ, толерантность к физической нагрузке в пробе с 6-минутной ходьбой, качество жизни по опроснику EQ-5D. Результаты: Через 6 месяцев терапии отмечалось снижение ЧСС на 18±10,1 уд./мин. (р<0,05). У 22 больных ФК ХСН уменьшился на 1 ФК, улучшилась переносимость физической нагрузки в тесте с 6-минутной ходьбой на 39,1% (р<0,05). По данным Эхо-КГ ФВ левого и правого желудочков возросли на 13,1% и 7,6% от исходных величин соответственно (р<0,05), скорость экскурсии кольца трикуспидального клапана возросла на 12%, среднее давление в легочной артерии снизилось с 38,2±2,5 до 34,3±2,2 мм рт.ст. При суточном мониторировании ЭКГ эпизодов брадикардии с ЧСС менее 50 ударов в минуту не выявлено. Достоверного увеличения QTc и развития аритмий не наблюдалось, при этом удлинение QTc на 30-60 мс без достижения его абсолютной продолжительности > 500 мс отмечалось исходно и через 6 месяцев у 3 больных. При спирографии постбронходилатационный объем форсированного выдоха за первую секунду возрос на 10,4%; форсированная жизненная емкость легких увеличилась на 9,9%. Средняя суммарная оценка качества жизни по опроснику EQ-5D, исходно составлявшая 5,8±0,2 снизилась до 4,2±0,3. Аналогичное улучшение отмечалось и по визуальной аналоговой шкале EQ-5D. Выводы: достижение ЧСС менее 70 уд./мин. путем включения ивабрадина, позволяет повысить эффективность лечения и качество жизни больных ХСН в исходе ИБС и ХОБЛ, улучшить показатели сократительной функции правого и левого желудочков. Комбинация бета-адреноблокатора бисопролола и блокатора If каналов синусового узла является безопасной, не приводит к симптомной брадикардии и превышению верхней границы нормы длительности интервала QT на ЭКГ.