Название тезиса:
«Дистанционная модель III этапа кардиореабилитации пациентов с хронической сердечной недостаточностью»

Авторы:
Лямина Н.П., Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ, Москва, Россия
Черникова И.В., ГБУЗ Городская поликлиника №109 ДЗМ, Москва, Россия

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Потребность в организации III этапа кардиологической реабилитации (КР) пациентов с ХСН может быть удовлетворена путем «удаленного» управления лечебно-реабилитационным процессом, включающим самопомощь, телемедицинское наблюдение и дистанционный мониторинг (ДМ).

Цель. Оценка использования дистанционной модели наблюдения у пациентов ХСН I-III ФК NYHA, перенесших инфаркт миокарда(ИМ) на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации.

Материал и методы исследования. В исследование включались 24 пациента: 22/91,7%  мужчин; средний возраст 55,3±8,3лет; ФК NYHA 2,04±0,25; 75% перенесли ЧКВ в связи с острым инфарктом миокарда. В программах домашней КР использована лечебная гимнастика, дозированная ходьба; частота занятий 5 раз\неделю. Дистанционное реабилитационное наблюдение (3 месяца) включало аутотрансляцию ЭКГ, контроль физической активности (ФА) и физиологических показателей, асинхронное телемедицинское и офисное консультирование. Телемониторинг ЭКГ выполнялся по принципу аутотрансляции с использованием мобильных устройств и интернет-приложения ECG Dongle. Объем ФА оценивался с помощью цифрового шагомера Beurer AS80 (GmbH, Германия). Переносимость ФА оценивалась в баллах по шкале Борга. Диагностика типа отношения к болезни производилась по опроснику ЛОБИ. Дистанционная коррекция реабилитационных назначений проводилась в режиме асинхронного телемедицинского консультирования; коррекция лекарственной  терапии − в рамках офисного консультирования. Эффективность КР оценивалась по дистанции теста 6-минутной ходьбы (ТШХ) и динамике ФК NYHA, а также показателям активности пациента в системе ДМ и динамике личностного реагирования на болезнь.

Результаты. Пациенты включались в программу ДМ с ХСН I-III ФК на 31±5 сутки ИМ. Исходно превалировали дезадаптивные поведенческие реакции (87,%) при незначительной доле пациентов с отсутствием признаков личностной дезадаптации (12,5%). После 3 мес КР наблюдалась динамика дистанции ТШХ (443±32 м против 352±27; р<0,05) и ФК ХСН (1,71 против 2,04; р<0,05) при продолжительности ходьбы 37±5 мин/день при среднем числе 3223,6±27,7 шагов/день, общем пройденном расстоянии около 9,9±2,7 км/нед и стабильной субъективной реакции (0,6±0,3 и 0,7±0,2 балла по шкале Борга). При аутотрансляции ЭКГ бессимптомные эпизоды ишемии миокарда зарегистрированы у 2 пациентов  (9,5%); нарушения ритма – у 8 (38,1%). Увеличилась доля пациентов с минимальными проявлениями социальной дезадаптации до 33,3% против исходных 12,5%; р<0,001; при небольшом  снижении до 61,9% от 66,7% числа пациентов с интрапсихической направленностью нарушений.

Выводы. Система ДМ на основе мобильной связи успешна в качестве модели реабилитационной помощи при амбулаторном ведении больных ХСН. Комплексным благоприятствующим фактором ее применения является повышение мотивированности  пациентов путем вовлечения их в процесс самопомощи, улучшения качества коммуникации «врач-пациент» и повышения физической активности.