Название тезиса:
«ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ И ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ: ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-го ТИПА»

Авторы:
Денисова А.Г., Пенза, ПИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Позднякова Н.В., Пенза, ПИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №59» ФМБА России

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете 2-го типа (СД2) обусловлена сочетанием факторов раннего развития и прогрессирования атеросклероза. Цель исследования - изучить параметры вазомоторной функции эндотелия  артерий и показатели гомоцистеина у больных сахарным диабетом  типа 2 (СД2) при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсСФВ ЛЖ).

Материал и методы: 69 больных СНсСФВ II-III ФК (возраст 58,7±4,5 лет); I группа - 34 больных ИБС и СД2, II группа - 35 больных ИБС без признаков нарушения углеводного обмена. Комплекс обследования: клинико-лабораторные исследования, холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ). Концентрация гомоцистеина (ГЦ) измеряли иммуноферментным методом с использованием набора реактивов «Axis-Shield AS». Вазомоторную функцию эндотелия оценивали при дуплексном сканировании плечевой артерии с определением эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД).

Результаты: по данным ХМ ЭКГ эпизоды депрессии ST сегмента зарегистрированы у 33 больных I группы (ИБС+СД). У 16 из 33  больных отмечены сочетание болевых эпизодов ишемии миокарда (БЭИМ) и периодов безболевой ишемии миокарда (БИМ), у 12 больных только эпизоды БИМ, в 5 наблюдениях - только эпизоды БЭИМ. Во II группе эпизоды БИМ и БЭИМ регистрировались у 12 пациентов, в 3 случаях – только эпизоды БИМ. В I группе исходный диаметр плечевой артерии составил 4,2±0,18 мм, после теста с реактивной гиперемией у 28 пациентов прирост диаметра плечевой артерии не превысил 6%, что значимо ниже в сравнении с аналогичным показателем II группы: исходное значение – 4,36±0,18 мм, после теста с реактивной гиперемией – 5,2±0,12 мм, p< 0,05. Умеренная ГГЦ определялась у 79,4% больных I группы и составила 22,43±3,21 мкМоль/л, у остальных больных в этой группе уровень гомоцистеина соответствовал нормативным значениям 12,23±1,34 мкМоль/л. В группе больных ИБС без нарушения углеводного обмена у 74,3% больных определялась нормогомоцистеинемия с уровнем гомоцистеина 9,04±1,13 мкМоль/л,  у 25,7 % больных отмечена ГГЦ с уровнем гомоцистеина 15,73±4,13 мкМоль/л. Установлена корреляционная связь содержания гомоцистеина и ЭЗВД (R=0,51, p<0,03), гомоцистеина и ЛПНП (R=0,53, p<0,03). Соотношение Е´/A´ преобладало в II группе при более низком значении Е/Е´ в сравнении с аналогичными показателями в I группе (p<0,05), соответственно: 0,75±1,1 и 0,56±0,83; 11,3±0,17 и  13,8 ±0,14.

Заключение: на фоне гипергликемии и гипергомоцистеинемии у больных СД нарушения функционального состояния эндотелия приводит к срыву регуляторных механизмов, способствуют формированию и прогрессированию сердечно-сосудистых осложнений: ишемии миокарда и диастолической дисфункции левого желудочка.