Название тезиса:
«Динамика вегетативного статуса и иные предикторы ответа на разные режимы физических тренировок у больных сердечной недостаточностью»

Авторы:
Галенко В.Л., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Лелявина Т.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Ситникова М.Ю., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Иванова Т.Э., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель. Сравнить влияние разных режимов физических тренировок (ФТ) и  оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) с применением только ОМТ на развитие обратного ремоделирования миокарда, динамику пикового поглощения кислорода (VO_2peak) и статуса вегетативной нервной системы (ВНС); выявить предикторы ответа на ФТ.  

Материалы и методы. 120 пациентов, СНнФВ, II и  III ФК, 3 группы (Г): Г_ЛП (интенсивность ФТ в виде ходьбы была  рассчитана на основании достижения лактатного порога (ЛП) в ходе кардиореспираторного теста (КРТ), n=80), Г_СТ  (стандарт назначения  ФТ, n=20), Г₀ (только ОМТ, n =20). Группы были сопоставимы по возрасту в Г_ЛП  52,6 ± 8,3 г, в Г_СТ  - 52,7 ± 8,7г; в Г₀ – 50,9± 10,2 лет, р=0,71); ИМТ (27 ± 4,6 кг/м² , 28,5 ± 6 кг/м², 29 ± 9,1 кг/м² , соотв.; р=0,3); ФВлж (25 [20;30]%; 27 [24;32]%; 26 [22;30]%, соотв.; р=0,36). Через 6 мес. и 12 мес. оценили динамику ФВлж, КДОлж, КСОлж, VO_2peak и доз петлевых диуретиков (ПД). Вариабельность сердечного ритма (ВСР) оценивали по данным суточного мониторования ЭКГ у 38 пациентов на стойком синусовом ритме. Средний показатель SDNN исходно составил112,18 мс, SDNN index 42,08 мс; LF - 565,03 мс², VLF - 2341,68 мс².  Для поиска предикторов ответа на ФТ был проведен пошаговый регрессионный анализ.

 Результаты. В Г_ЛП через 6 мес. ΔФВлж составила +22%  [25;39]%, через 12 мес. +24% [27;42]% (р _1,2<0,0001); ΔКДОлж через 6 мес составила  -8,1%, а через 12 мес. -6,72% (р_1,2,3=0,022); ΔКСОлж достигла -13,3% к 6 мес и -15,3% к 12 мес (р_1,2,3=0,004). В Г_СТ  и Г₀  значимой динамики этих показателей к 6 и 12 мес не было. ΔVO_2peak в Г_ЛП к 6 мес составила +12,4%, а к 12 мес +12,3% (р_1,2,3=0,0003). В Г_СТ  и Г₀ VO_2peak достоверно не поменялось. Только в Г_ЛП было выявлено снижение потребности в ПД (р=0,0045). Выявлен достоверный рост показателей ВСР: VAR, pNN50, rMSSD за 5 минут перед сном к 6 мес. VAR на 20,5%, р=0,049, рNN50 на 100%, р=0,025, rMSSD на 58,4%, р=0,031, данная тенденция сохранялась на протяжении всего времени наблюдения и не зависела от выбранного режима ФТ, что свидетельствует об усилении парасимпатических влияний.  Независимыми предикторами положительного ответа на ФТ были: интенсивность ФТ на уровне ЛП (р=0,009), более высокие исходные показатели АД_сист (р=0,008), СКФ (р=0,006) и VO_2peak  (р=0,014); предикторами худшего ответа были отдельные показатели ВСР за 5 мин. перед сном: более низкие исходные значения парасимпатической активности: SDNN (р=0,001) и HF, (р=0,001) и более высокое исходное значение LF (р=0,016), отражающее симпатические влияния.

Выводы:

1. Назначение ФТ больным СНнФВ независимо от выбранного режима способствовало увеличению активности парасиматического отдела ВНС;
2. ФТ, рассчитанные на уровне ЛП, более значимо,  чем стандартный режим тренировок или только ОМТ, способствовали обратному ремоделированию миокарда, увеличениюVO_2peak и снижению дозы ПД;
3. Предикторами  положительного ответа на ФТ в Г_ЛП  и Г_СТ были: более высокие исходные уровни АД_сист, СКФ и VO_2peak;
4. Предикторами худшего ответа на ФТ в Г_ЛП  и Г_СТ были: более низкие исходные значения SDNN и HF, а также более высокое исходное значение LF.