Динамика систолической функции левого желудочка и обратное ремоделирование левых камер сердца после катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью
Гасымова Н.З., ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Каменев А.В., ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Татарский Р.Б., ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Абрамов М.Л., ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Оценить влияние катетерной аблации (КА) фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с низкой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) на систолическую функцию ЛЖ и на структуру левых камер сердца.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 30 пациентов (23 мужчины, средний возраст 54,5 ± 10,5 лет) с ФВ ЛЖ <40%, которым была выполнена КА по поводу симптомной ФП, рефрактерной к антиаритмической терапии, в период с 01.2012 по 06.2017 гг. Клинические данные и результаты обследований получены из медицинской информационной системы (МИС). Средний период наблюдения до последнего контакта составил 3 года; от 0,5 до 6 лет.
Эхокардиографические показатели в момент наблюдения получены из МИС или посредством телемедицинской связи и включали в себя ФВ ЛЖ, размер левого предсердия (ЛП), индекс объема ЛП (иОЛП), конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ, конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ, конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ, конечно-систолический размер (КСР) ЛЖ.
Результаты. У 12 (40%) пациентов была диагностирована пароксизмальная форма ФП, у 18 (60%) - персистирующая ФП. В динамике значимо увеличилась ФВ ЛЖ с 32,2 ± 6,1 % до 47,6 ±14,3 % ( р<0,0001). Размер ЛП уменьшился с 50,2 ± 6,2 мм до 44,3± 5,4 мм (р<0,0001), а иОЛП с 52,6 ± 14,8 мл/кв.м. до 41,6 ± 10,9 мл/кв.м. (р=0,005). КДО ЛЖ уменьшился с 147,2 ± 45 мл до 146,1 ± 36,7 (p=0,002), а КСО ЛЖ с 114,8 ± 36,2 мл до 71,2 ± 23,8 мл (p<0,0001). При изучении размерных показателей ЛЖ отмечалось значимое снижение КСР ЛЖ с 47,7 ± 7,9 мм до 41,9 ± 7,1 (р=0,027), но не КДР ЛЖ - с 54,4 ± 6,8 мм до 57,8 ± 6,3 мм (р=0,296).
Динамика показателей систолической функции ЛЖ, структурного поражения ЛЖ и ЛП у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой ФП значимо не отличалась (∆ФВ ЛЖ +18% против +17%, р=0,72; ΔКДО ЛЖ - 7 против 8 мл, р=0,63; ΔиОЛП 13 против 13 мл/кв.м., р=0,98; ∆рЛП - 5 мм против 6 мм, р=0,72, соответственно).
Выводы. КА ФП у пациентов с низкой ФВ ЛЖ приводит к достоверному улучшению систолической функции ЛЖ и ассоциирована с обратным ремоделированием левых камер сердца, причем положительная динамика эхокардиографических показателей отмечается как у пациентов с пароксизмальной формой ФП, так и с персистирующей формой ФП.