Диастолическая дисфункция левого желудочка и гипотрофия сердца при артериальной гипотензии обусловлены вегетативным дисбалансом

Мероприятие:
Конгресс "Сердечная недостаточность' 2018", г. Москва, 14—15 декабря 2018
Категория:
Публикация
Авторы:

Баев В.М., Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера МЗ РФ
Агафонова Т.Ю., Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера МЗ РФ
Игумнова (Самсонова) О.А., Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера МЗ РФ
Дусакова Р.Ш., Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера МЗ РФ

Содержание тезиса:

 

 

Цель - изучение особенностей ремоделирования сердца в зависимости от состояния автономной нервной системы (АНС) при идиопатической артериальной гипотензии (ИАГ).

Материалы и методы. Тип исследования – одномоментный. Объект исследования – 210 женщин с ИАГ в возрасте 18-35 лет. Критерием ИАГ считали уровень САД 98 мм рт.ст. и ниже. Сформированы две группы: 1-я – с преобладанием активности симпатического отдела АНС (n=150, 71% включенных в исследование) и 2-я – с преобладанием парасимпатического (n=60). АД измеряли после 5- минутного отдыха в положении сидя. Активность отделов АНС определяли по вегетативному индексу Kérdö I. (ВИ). ЭхоКГ выполняли в горизонтальном положении после 15-минутного отдыха на SonoScape S6. Лица, допущенные к обследованию, дали письменное согласие.

Результаты. 71% женщин с ИАГ имеют признаки симпатической активности: положительный ВИ, более высокие значения ЧСС и ДАД, более низкую массу тела. Женщины с симпатикотонией характеризовались меньшими структурными параметрами сердца: размерами всех камер и отверстия аорты; снижением сократительной функции (неэффективная систола): меньшей толщиной межжелудочковой перегородки в систолу, фракцией укорочения, временем изоволюметрического сокращения левого желудочка.

При симпатикотонии зафиксировано замедление релаксации левого желудочка: увеличение времени изоволюметрического расслабления левого желудочка, которое отражает также повышение давления в аорте, времени замедления потока раннего наполнения. В данной группе наблюдалось ускорение внутрисердечной гемодинамики: увеличение скоростей кровотока и градиентов давления на митральном, трикуспидальном клапанах и клапане легочной артерии, скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка. Изменения в ранней диастоле левого желудочка ассоциированы с повышением давления в левом предсердии, что отражалось на параметрах максимальной скорости позднего пика А, времени изоволюметрического сокращения левого желудочка и времени замедления потока раннего диастолического наполнения левого желудочка. У женщин с симпатикотонией наблюдался гиперкинетический тип кровообращения и рестриктивный тип диастолической дисфункции: нарушение релаксации и повышение жесткости левого желудочка, увеличение соотношения Е/А. Преобладанием активности того или иного отдела АНС можно объяснить и разницу в ЭхоКГ показателях сердца между женщинами изучаемых групп. Вероятно, преобладание различных медиаторов АНС вызывают и разные варианты ремоделирования сердца при ИАГ.

Выводы. Гипотрофия сердца, снижение сократительной функции и нарушение релаксации ЛЖ у молодых женщин с ИАГ ассоциируются со слабой активацией симпатического отдела АНС на фоне парасимпатикотонии. Рестриктивный тип диастолической дисфункции ЛЖ обусловлен парасимпатикотонией и отсутствием признаков симпатической активации АНС.