Название тезиса:
«Диагностические критерии и клинические особенности кардиогепаторенального синдрома у пациентов с хронической сердечной недостаточностью»

Авторы:
Драгомирецкая Н.А., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
Волчков И.И., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)
Дзейгова Х.М., ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Введение: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой клинический синдром, развивающийся вследствие нарушения структуры и/или функции сердца, и характеризующийся нарушением кровоснабжения различных органов и тканей с развитием их дисфункции. К настоящему времени сформировались представления о кардиоренальном и сердечно-печеночном синдромах, однако частое выявление сочетанной печеночно-почечной дисфункции, обусловленное общими патогенетическими механизмами, позволяет задуматься о более масштабном синдроме – кардиогепаторенальном.

Цель исследования: Изучить клиническую и диагностическую значимость индекса MELD-XI как критерия кардиогепатогенального синдрома и его и ценность в оценки риске неблагоприятных исходов у пациентов с ХСН.

Материал и методы: В исследование включено 369 пациентов (189 мужчин и 180 женщин) с явлениями ХСН II-IV ФК NYHA, последовательно госпитализированных в терапевтическую клинику УКБ №4 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Обследование и лечение пациентов соответствовало действующим клиническим рекомендациям. Диагноз кардиоренального синдрома устанавливался на основании снижения СКФ по CKD-EPI <60 мл/мин/1,73м², а сердечно-печеночного – на основании лабораторных синдромов холестаза и/или цитолиза и/или печеночно-клеточной недостаточности. Дополнительно рассчитывался индекс MELD-XI (Model for End-Stage Liver Disease eХcluding INR) = MELD-XI = 5,11 (ln [общий билирубин, мг/дл]) + 11,76 (ln [креатинин, мг/дл]) + 9,44. Динамическое наблюдение за пациентами продолжалось 36±3 мес.

Результаты: Лабораторные критерии кардиоренального синдрома выявлены у 242 (65,6%), сердечно-печеночного – у 160 (43,4%), а их сочетание – у 148 (40%) пациентов. На основании медианных значений индекса MELD-XI, в формуле расчета которого используются значения креатинина и общего билирубина – наиболее частых суррогатных маркеров кардиоренального и сердечно-печеночного синдромов, в 11,4 [8,8;13,7] балла выделено две группы – с высоким и низким уровнем индекса MELD-XI. Значения индекса MELD-XI >11,4 балла приняты за диагностический критерий кардиогепаторенального синдрома. Пациенты с кардиогепаторенальным синдромом (n=180) отличались значимо более низкими показателями ФВ ЛЖ (42 [37;50] vs 52 [40;60]%) и тяжелым клиническим течением ХСН (у них в 4 раза чаще выявлялись клинические и инструментальные признаки асцита и анасарки), а также неблагоприятным прогнозом. Методом однофакторной логистической регрессии было показано, что при значениях индекса MELD-XI >11,4 баллов риск наступления летального исхода увеличивался в 2,3 раза (ОR: 2,3, 95%ДИ: 1,134-4,126, p<0,015).

Выводы: Индекс MELD-XI может рассматриваться в качестве интегрального критерия оценки функциональных резервов печени и почек и использоваться для диагностики кардиогепаторенального синдрома, а также в качестве суррогатного критерия тяжести ХСН и маркера неблагоприятного прогноза у больных с ХСН.

Источник финансирования: нет