Название тезиса:
«БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА У ВЗРОСЛЫХ»

Авторы:
Такымай К.Б., Студент 5 курса, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г.Алматы, Казахстан
Баймаханов А.Н., Заведующий кафедрой хирургических болезней №1, г. Алматы, Казахстан

Категория:
ХИРУРГИЯ

Содержание тезиса:

      Болезнь Гиршпрунга – это врождённое нарушение кишечной подвижности, которое проявляется признаками непроходимости кишечника вследствие наличия в концевом отделе толстой кишки аганглиозного сегмента различной протяжённости. Распространённость болезни Гиршпрунга составляет 1 на 5000 новорождённых, чаще встречается у мужчин. В основном диагностируется при рождении ребенка или в раннем детстве. Принимая во внимание редкость данной патологии у взрослых мужчин, приводим наше клиническое наблюдение.

      Больной  А., 44 лет,  поступил 15.03.2015 г.в приемный покой хирургии городской клинической больницы №4 г. Алматы с жалобами на боли в животе, вздутие живота, рвоту, сухость во рту, общую слабость, неотхождение газов и стула в течении 14 суток. При поступлении общее состояние пациента средней степени тяжести, обусловленное болевым синдромом. Показатели крови: гемоглобин - 136 г/л, эритроциты – 4.8 х10¹²/л, лейкоциты – 18.3х10⁹/л.  Данные инструментальных исследовании следующие: на обзорной рентгенографии брюшной полости: до L1 позвонка гомогенное затемнение с уровнем (подозрения на жидкость). На УЗИ ОБП: Свободная жидкость в брюшной полости. Признаки кишечной непроходимости.

      С диагнозом «Острая кишечная непроходимость» после краткосрочной предоперационной подготовки больной в экстренном порядке взят на операцию. Произведена срединная лапаротомия. Брюшная полость была занята баллонообразно расширенной, заполненной каловыми массами, гигантских размеров сигмовидной кишкой. При дальнейшей ревизии остальные отделы ободочной кишки умеренно расширены, расположены типично. Петли тонкой кишки умеренно раздуты. В брюшной полости имеется серозный выпот до 300,0 мл. Учитывая операционную находку, произведена резекция патологически измененной сигмовидной кишки. Культя отводящей части толстой кишки на уровне ректосигмоидного отдела прошита, перитонизирована. В левом мезогастрии сформирована колостома. Операция завершена санацией и дренированием брюшной полости. Послеоперационный диагноз «Болезнь Гиршпрунга. Идиопатический расширенная мегасигма. Капростаз. Острая толстокишечная непроходимость. Диффузный серозный перитонит».

      Макропрепарат: макро отрезок кишки около 1,5 метров. Просвет кишки резко расширена до 14-15 см и заполнен большим количеством густых каловых масс. Серозная оболочка с крупно-очаговыми кровоизлияниями. Слизистая оболочка серая, сглажена, на разрезах серого цвета. Толщина стенки от 0,1 до 0,3 см. Гистологическое исследование: определяется структура стенки кишки с гипертрофированным мышечным слоем, с участками значительного уменьшения числа и размеров ганглиев миоэнтерального нервного сплетения, с отсутствием ганглиев на отдельных участках; слизистая оболочка кишки с умеренной лимфо-плазматической и эозинофильной инфильтрацией.

      Послеоперационный период протекал благоприятно. На 14 сутки после операции больной выписан из стационара.