Название тезиса:
«БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА С ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫМ КОНДУИТОМ»

Авторы:
Тупикина А.А., НИИ кардиологии, г. Томск
Плотникова И.В., НИИ кардиологии, г. Томск
Свинцова Л.И., НИИ кардиологии, г. Томск

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: оценить биохимические маркеры сердечной недостаточности (СН) и эндотелиальной дисфункции (ЭД) у детей с функционально единственным желудочком сердца (ФЕЖС) через год  после тотального кавопульмонального соединения (ТКПС)

Материалы и методы:   Обследовано 29 пациентов в возрасте от 3-х  до 16 лет  с ФЕЖС после ТКПС  с экстракардиальным кондуитом через год после выполнения операции. Средний возраст пациентов -  7,7 лет±3,6 мес. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от функционального класса (ФК) СН. В 1 группу  (ФК I)  вошло 13 пациентов, во вторую  (ФК II) -  16 человек. Определялись биохимические маркеры СН: белок, связывающие жирные кислоты (БСЖК), предсердный натрийуретический пептид (ANP), мозговой натрийуретический пептид (BNP), концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNB), эндотелина-1. Диапазон нормальных значений находился в пределах:  BNP-45пг/мл. NT-proBNB-мальчики-62пг/мл, девочки-83пг/мл, ANP-20-77 пг/мл. БСЖК-5-20 нг/мл, эндотелин-1-16,9 пг/мл. 

Результаты: Повышенный уровень BNP  был выявлен у 27 (93,1%) детей через год после операции Фонтена.  Показатели медианы BNP были повышены в 1 и 2 группах наблюдения – 204 пг/мл(IQR:129-355) и 211 пг/мл (IQR:92-327) соответственно. Различий между группами получено не было. Следует отметить, что у двух пациентов продолжала функционировать фенестрация, которую не смогли закрыть через 6 месяцев после ТКПС.  Для определения ранних признаков СН многие авторы рекомендуют использовать показатели  NT-proBNP.   Значения медианы NT-proBNP  были повышены во 2 группе наблюдения, хотя достоверных различий с показателями 1 группы получено не было (77,3 пг/мл(IQR:43,5-762,5) и 123,9пг/мл(IQR: 52,9-370,5, p=0,37 соответственно). При индивидуальном анализе повышенные цифры NT-proBNP  были обнаружены у 24(82,8%) детей, из которых  у 4 пациентов отсутствовали клинические признаки СН (ФК I), а у 16 были  выявлены признаки СН (ФК II). Ряд авторов предлагают ориентироваться на  показатели NT-proBNP (300 пг/мл) после  ТКПС. Среди наших пациентов через год после ТКПС только у 2-х детей значения NT-proBNP  превышали 300 пг/мл.  Была  получена положительная взаимосвязь между показателями NT-proBNP  и давлением в легочной артерии до выполнения ТКПС (р=0,04).     Медиана  БСЖК не превышала нормальных значений в обеих группах. Уровень эндотелина-1 был повышен у 65,5% пациентов (19 человек), что может быть обусловлено длительной гипоксией. При индивидуальном анализе повышенные цифры БСЖК были выявлены у 3-х пациентов, из которых у двух имелись признаки СН ФК II, и  у одного – клинических признаков СН выявлено не было. Повышение уровня ANP выявлено только у 1 пациента со ФК II.

Вывод:  У большинства пациентов с ФЕЖС через год после ТКПС были выявлены повышенные уровни BNP, NT-proBNP и эндотелина-1, что говорит о возможности выявления ранних признаков развития СН и эндотелиальной дисфункции на стадии клинического благополучия.