Цель исследования:  оценка влияния на прогноз и качество жизни комбинированной  терапии   карведилолом,  вальсартаном  и эплереноном у  пациентов старческого возраста с нестабильной стенокардией  (НС) и признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН)  при консервативной тактике стационарного лечения.

Материалы и методы: В исследование включали  2 когорты пациентов – с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ)  (40 человек) и  с промежуточной/сохраненной ФВ ЛЖ (80 человек). Включение происходило  при согласовании консервативной тактики лечения. Основными критериями включения являлись подписанное информированное согласие, старческий возраст  (75-90 лет), верифицированный диагноз НС, наличие признаков  ХСН II-III функционального класса. В обеих когортах путем рандомизации пациенты были разделены на 2 группы – 1 группа (в составе стандартной терапии) получала карведилол, вальсартан и эплеренон, 2 группа – получала стандартную терапию. В стационаре кроме стандартных исследований, проводили оценку качества жизни с помощью опросника EQ-5D 3L. Спустя 12 месяцев всем выжившим пациентам проводили повторную оценку качества жизни,  инструментальное обследование.  Статистическая обработка материала проведена с помощью    пакета программ StatSoft Statistica 10 Enterprise.

Результаты: По результатам 12 – месячного наблюдения выявлена  достоверно более низкая встречаемость  комбинированных   конечных точек  (Повторные острые коронарные синдромы (ОКС) + экстренные чрезкожные вмешательства (ЧКВ), госпитализации по любой причине) в группах пациентов с исследуемой комбинацией препаратов, как у больных с сохраненной,  так и со сниженной ФВ.  Установлено достоверное снижение частоты встречаемости зарегистрированных случаев пароксизмов фибрилляции предсердий  в группе низкой ФВ с исследуемой комбинацией препаратов. При проведении тестирования среди пациентов как низкой, так и с сохраненной и промежуточной ФВ в группе стандартной терапии количество пациентов, указавших в анкете на невозможность заниматься привычной повседневной деятельностью, оказалось значимо больше.

Выводы:  Тройная нейрогуморальная «разгрузка»    при  раннем назначении   пациентам старческого возраста с НС и ХСН  безопасна и через 12 месяцев лечения приводит к снижению количества госпитализаций и частоты развития    комбинированной конечной точки «повторные ОКС + экстренные ЧКВ» и способствует   улучшению  качества  жизни  таких пациентов, независимо от исходной фракции выброса левого желудочка. У пациентов с низкой  ФВ ЛЖ подобная терапия приводит к снижению частоты пароксизмов фибрилляции предсердий.