Название тезиса:
«Атеротромбоз коронарных артерий как причина острой сердечной недостаточности у больных с SARS-CoV-2 – пневмонией»

Авторы:
Збышевская Е.В., ФГБОУ ВО СЗГМУ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Макеева Т.И., ФГБОУ ВО СЗГМУ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Бутаев Т.Д., ФГБОУ ВО СЗГМУ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Битакова Ф.И., ФГБОУ ВО СЗГМУ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: выделить основные патогенетические механизмы развития острой сердечной недостаточности (ОСН) у больных с SARS-CoV-2 – пневмонией.

Материалы и методы: Под наблюдением находилось 164 больных с SARS-CoV-2 – пневмонией в возрасте от 48 до 84 лет. Артериальная гипертензия (АГ) определялась в 100% случаев, ИБС в 36,6%, ожирение в 54,9%, сахарный диабет (СД) в 9,8%. Объем поражения легких (ОПЛ) по КТ составил 51% (35-100%), сатурация крови на кислородной поддержке (SPO₂) 94% (79-96%). Определялись СРБ, тропонин I, ферритин, Д-димер, фибриноген. Выполнялась ЭхоКГ с определением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), индексов массы миокарда (ИММ ЛЖ), конечно-диастолического (ИКДО) и конечно-систолического объемов (ИКСО), индекса нарушения локальной сократимости (ИНЛС). 

Результаты: на 15 сутки (13-19) от начала пневмонии на фоне стандартной терапии у трех больных в возрасте 79 года (67-84) развилась клиника ОСН с ФВ ЛЖ 38% (36-40%); ИММ ЛЖ 164 г/м² (140-158); ИКДО 79 мл/м² (73-95); ИКСО 38 мл/м² (34-40). Тропонин I достигал 35754 нг/л (30000-38647); СРБ - 138 мг/л (123-188); ферритин - 1024 мкг/л (675-1256); Д-димер - 1905 нг/мл (1503-2805). Больные скончались от кардиогенного шока. По данным вскрытий, причиной смерти были инфаркты миокарда вследствие разрывов атеросклеротических бляшек (АБ) с тромбозом коронарных артерий (КА).  У 17 пациентов  с SARS-CoV-2 – пневмонией на 7-е сутки (5-8) от госпитализации развилась ОСН. Был диагностирован острый коронарный синдром, выполнена коронарографии и обнаружены нестабильные АБ с тромбами, при этом  у 5- и пациентов имело место поражение одной КА, у 12 – многососудистое поражение. На фоне высокого тропонина I (30484 нг/л; 18784-38600) выявлялась положительная корреляционная взаимосвязь высокой степени достоверности Д-димера с ОПЛ по КТ (r=0,80; p=0,0001);  СРБ с ИНЛС (r=0,82; p=0,001); отрицательная корреляционная взаимосвязь СРБ с уровнем SPO₂ (r=-0,70; p=0,001) и СРБ с ФВ ЛЖ (r=-0,68; p=0,001).

Выводы: частота ОСН у больных с SARS-CoV-2 – пневмонией составляет 12,2%. Основными патогенетическими механизмами развития ОСН являются атеротромбоз и, вероятно, дисфункция эндотелия коронарных артерий на фоне гиперкоагуляции крови и большого объема альвеолярного повреждения.