Название тезиса:
«Атеросклероз и артериальная гипертензия в едином характере патологического ремоделирования»

Авторы:
Васильева И.Н., ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России, г. Москва
Чесникова А.И., ГБОУ ВПО "Ростовский Государственный Медицинский Университет", г. Ростов-на-Дону
Терентьев В.П., ГБОУ ВПО "Ростовский Государственный Медицинский Университет", г. Ростов-на-Дону.

Категория:
Публикация

Содержание тезиса:

Цель. Изучить особенности ремоделирования общей сонной (ОСА) и плечевой артерий (ПА) у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. Обследовано 87 больных с АГ и ИБС, средний возраст 60,50±7,56 года. Всем пациентам проводили общеклинический осмотр, лабораторное обследование, липидограмму, суточное мониторирование артериального давления (АД), эхокардиографическое исследование. Кроме того, в режиме импульсного допплеровского сканирования на ультразвуковом аппарате Sonos-7500 (Philiрs, США) линейным датчиком с частотой 7,5/10,0 МГц  определяли параметры кровотока ОСА и ПА. В состоянии покоя 3-х кратно с последующим выведением средней арифметической величины оценивали: диаметр сосуда в систолу и диастолу (мм), толщину комплекса интима-медиа (КИМ, мм) плечевой и общей сонной артерий, скоростные характеристики кровотока и индексированные показатели периферического сопротивления плечевой артерии (индекса пульсации PI и индекса резистентности RI).

Результаты. Анализ исходных данных показал, что у пациентов с АГ и ИБС, определялось значимое утолщение стенки сосудов, как ОСА 2,3 мм, так и ПА до 0,97 мм. В 73,6% случаев слои сосудистой стенки ОСА плохо дифференцировались, а в 9,2 % случаев определялась патологическая извитость. Атеросклеротические бляшки (АТБ) в ОСА наблюдались у 41,4% пациентов, в 2,3% случае имелись признаки нестабильности АТБ. Патологическая извитость ПА наблюдалась у 34,5% пациентов, а в 36,8% сосудистая стенка плохо дифференцировалась на слои. Нормальное состояние артерий эластического и мышечного типа определялось в 13,8% и 28,7% случаев. Следует отметить, что данные изменения достоверно коррелировали с выраженными изменениями липидного спектра (р<0,05). Проведенный анализ взаимосвязей морфо-функциональных показателей сосудистой реактивности с факторами риска у пациентов с сочетанной кардиальной патологией показал, что КИМ высоко коррелирует с перенесенными церебральными сосудистыми осложнениями (r=0,62; p<0,05). Кроме того, найдена зависимость толщины сосудистой стенки от возраста пациентов (r=0,56; p<0,05), уровня липопротеидов высокой плотности (r=-0,74; p<0,05), индекса массы тела (r=0,64; p<0,05), что подтверждает непосредственное влияние факторов риска на дисфункции эндотелия у больных с сочетанной патологией. Установлены зависимости пульсового АД от значений толщины КИМ ОСА (r=0,59; p<0,05), индекса массы миокарда левого желудочка (r=0,65; p<0,05), индекса резистентности RI ПА(r=-0,70; p<0,05), показателя ударного выброса (r=-0,87; p<0,05), которые свидетельствовали не только о выраженных изменениях магистральных сосудов у пациентов с сочетанной кардиальной патологией (утолщение сосудистой стенки, увеличение ее жесткости), но и определили значимую пред- и постнагрузку, что, в конечном итоге, способствовало ухудшению кровоснабжения миокарда и, как следствие, снижению эффективности работы сердечной мышцы.

Выводы. Выявленные изменения свидетельствовали о значимой тяжести поражений органов-мишеней у пациентов с сочетанной кардиальной патологией, а также позволили сделать вывод не только о взаимосвязи двух патогенетических процессов – атеросклероза и артериальной гипертензии, но и едином характере патологического ремоделирования.