Название тезиса:
«Анализ взаимосвязи клинического и гемодинамического ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию»

Авторы:
Любимцева Т.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Солодушкин С.И., Уральский федеральный университет, Екатеринбург, Россия
Чумарная Т.В., Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, Екатеринбург, Россия
Лебедева В.К., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Лебедев Д.С., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Соловьева О.Э., Уральский федеральный университет

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Обоснование

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является доказанным интервенционным методом успешного лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) при имеющейся истинной диссинхронии миокарда, выражающейся в виде полной блокады левой ножки пучка Гиса. Однако несмотря на достигнутые успехи в данном виде лечения остается ряд нерешенных вопросов, одним из которых является поиск предикторов высокого ответа на СРТ.

Цель исследования

Оценка взаимосвязи клинического и гемодинамического ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию в течение трехлетнего периода наблюдения.

Материалы и методы

В одноцентровое ретроспективное исследование включено 276 пациентов с имплантированными устройствами СРТ согласно национальным клиническим рекомендациям. Период анализа данных составил 36 месяцев. Средний возраст пациентов составил 63.4+/-12.3 года; 76% имели синусовый ритм на момент имплантации СРТ; 21% - постоянную форму фибрилляции предсердий (нормосистолия); 3% - полную атриовентрикулярную блокаду на фоне фибрилляции предсердий. Проведен анализ параметров ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) по данным трансторакальной эхокардиографии (КДР, КСР, КДО, КСО, ФВ - Simpson), а также клапанного аппарата миокарда в сопоставлении с функциональным классом (ФК) ХСН (NYHA), данными теста с шестиминутной ходьбой и результатами опросника качества жизни (EQ-5D-5L, Cansas).

Результаты

За 36 месяцев наблюдения имели место закономерности: 1) ФВ ЛЖ через 2 года стала больше, p < 0.001 (Wilcoxon Signed Ranks Test); 2) рост ФВ ЛЖ на этапе с 2 до 3 лет после имплантации СРТ значимый, p = 0.001; при этом на данном этапе в 89 случаях ФВ ЛЖ стала больше, в 54 – меньше, в 16 осталась без изменений, - темпы роста ФВ (хотя и остаются статистически значимыми) замедляются по сравнению с теми, которые были продемонстрированы в первый год; 3) КСО ЛЖ через 1, 2 и 3 год наблюдения стал меньше, p < 0.001 (Wilcoxon Signed Ranks Test), однако снижение КСО на этапе с 2 до 3 лет после имплантации СРТ незначимо, p = 0,251; 4) При сравнении ФК ХСН до и через 1 год после имплантации СРТ конечный ФК стал ниже, p < 0.001 (7.8 * 10^-14); при этом в 72 случаях ФК ХСН стал ниже, в 6 – выше, в 128 остался без изменений. снижение ФК ХСН на этапе с года до 2 и 3 лет после имплантации также значимо, p < 0.001 и p = 0.012, соответственно; 5) При сопоставлении  ФК ХСН и параметров ЭХОКГ ЛЖ показано, что через три года после имплантации СРТ группы значимо отличаются по ФВ, p = 0,007 (Mann-Whitney Test); ФВ ЛЖ = 34.34% в группе, где не снизился ФК ХСН, и 39.50% в группе, где снизился ФК ХСН. Данные опросников качества жизни коррелируют с изменениями ФК ХСН.

Заключение

Таким образом, ответ на СРТ, выражаемый в ФВ, КСО ЛЖ не снижается на этапе 3 лет после имплантации. ФК ХСН снижается раньше, чем происходит уменьшение КСО и увеличение ФВ ЛЖ.

При поддержке Гранта РНФ № 19-14-00134; Гранта Президента РФ № 075-15-2019-160.