Название тезиса:
«Аэробные физичексие тренировки стабильных больных ХСН и их влияние на морфофункциональные особенности скелетных мышц»

Авторы:
Галенко В.Л., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Лелявина Т.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Борцова М.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Ситникова М.Ю., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель. Оценить эффективность и безопасность физической нагрузки (ФН), проводимой по оригинальной методике; выявить морфофункциональные изменения скелетных мышц при ХСН, а также возможность их регресса на фоне ФТ.

Материалы и методы. Включено 80 пациентов, ФТ подбирались на основании определения лактатного порога в ходе кардиореспираторного тестирования (КРТ). Средний возраст пациентов составил 58 ± 8,1 лет, ИМТ 28,1 ± 5,8 кг/м² , ФК ХСН -  II-36 (45); III-44 (55)  n (%), ФВлж 25,5±8,5%.  Все пациенты получали стандартную терапию СНнФВ в максимально переносимых дозах, составивших 50-89% от оптимальной дозы бета-АБ,   иАПФ/АРА – 49-56%  соответственно.  Средние дозы торасемида составляли 10,5±2,5 мг, фуросемида  - 20,5±1,75 мг, спиронолактона - 35,2±6,25. 5% пациентов получали комбинированную диуретичес терапию, включавшую ацетазоламид и гидрохлортиазид. Исходно оценивали данные КРТ (Охусоn Рrо (Jaeger, Германия), трэдмил) и эхокардиографии (ЭхоКГ; аппарат  Philips iE-33, Германия), толерантность к физической нагрузке (ТФН; Опросник для определения физической активности) и качество жизни (КЖ; Миннесотский опросник качества жизни). Эффективность ФН оценивали  по изменению КЖ, ТФН, ФВлж и пикового поглощения кислорода (VO₂пик)  через  6 мес. ФР. 13 пациентам, 8 из них повторно через 3-6 мес. была выполнена биопсия икроножной мышцы для последующего гистологического (окраска гематоксилин-эозин - Bio-Optica, Италия), гистоэнзимологического исследования (активность щелочной фосфатазы (ЩФ), с использованием спектроцитофотометра; ЛОМО, Россия).

 Результаты.  Через 6 мес. ФТ ФВ ЛЖ увеличилась на 10,0±1,5% (р<0,05), КЖ  изменилось на 23,5±6,5 балла (р <0,05). ТФН увеличилась  на 7,5±0,5 балла (р <0,05). VO₂ пик. через 6 мес. ФТ возросло на 4,9±0,2 мл/мин/кг. Диаметр мышечных волокон (DМВ) в ходе ФТ у 6 пациентов незначительно уменьшился, у 2 пациентов остался без существенного изменения, что рассматривается в рамках уменьшения отека МВ, улучшения функции эндомизия.  Активность ЩФ (маркера состояния эндотелия микроциркуляторного русла) до ФТ составляла 0,33±0,09, через 3-6 месяцев ФН активность фермента возросла до 0,41±0,08 (р<0,05). Была выявлена положительная связь между динамикой функционального класса ХСН и DМВ ( r=0,4, p=0,05), увеличение показателей КРТ (МДВ) ассоциировалось с активностью ЩФ (r=0,5, p=0,05).

Выводы.

1. Дозированные аэробные  физические тренировки у пациентов со стабильной СНнФВ, подобранные на основании достижения лактатного порога при выполнении КРТ, положительно влияли на величину ФВлж, КЖ, ТФН и пиковое поглощение кислорода;

2. На фоне проводимых тренировок наблюдалось уменьшение диаметра мышечных волокон и повышение активности щелочной фосфатазы  – маркера функции эндотелия, что может  отражать улучшение микроциркуляции и уменьшение отека в исследуемой зоне.