Название тезиса:
«Прогнозирование летального исхода вследствие острой декомпенсации сердечной недостаточности. Значение трансторакальной эхокардиографии»

Авторы:
Илов Н.Н., ФГБУ "ФЦССХ" МИНЗДРАВА РОССИИ (Г.АСТРАХАНЬ)

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель работы: установить эхокардиографические предикторы и их прогностическую роль в оценке вероятности наступления смерти вследствие острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) у больных с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ) в течение года после имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

Материал и методы. В исследование было включено 384 больных ХСН 3-4 функционального класса по классификации NYHA с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤ 35%, которым планировалось проведение имплантации ИКД с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти. После имплантации ИКД включенные в исследование пациенты проспективно наблюдались в течение года (визиты в клинику через 3, 6, 12 месяцев) для регистрации первичной конечной точки – смерти по причине ОДСН. Эхокардиографическую картину оценивали с помощью 25 показателей. Для обработки и анализа данных использовали критерии хи-квадрат, Фишера, Манна—Уитни, однофакторную логистическую регрессию (ЛР), а для разработки прогностических моделей — многофакторную ЛР. Точность моделей оценивали по 4 метрикам: площадь под ROC-кривой (AUC), чувствительность, специфичность и диагностическая эффективность.

Результаты. В ходе однолетнего наблюдения первичная конечная точка была зарегистрирована у 38 больных (10%). При однофакторной логистической регрессии выделено 11 факторов с наибольшим прогностическим потенциалом (р<0,01), связанных с возникновением исследуемой конечной точки. К ним относились: конечный систолический объем (КСО), индексированный КСО, индексированный конечный диастолический размер, средняя толщина стенки и фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), переднезадний, медиально-латеральный и верхненижний размер левого предсердия, медиально-латеральный и верхненижний размер правого предсердия, среднее давление в легочной артерии (СДЛА). По результатам многофакторного регрессионного анализа была разработана прогностическая модель, в состав которой вошло три фактора, имеющие максимальные уровни статистической значимости: медиально-латеральный размер правого предсердия, ФВ ЛЖ и СДЛА. Метрики лучшей прогностической модели составили: AUC — 0,88±0,03 с 95% ДИ 0,81—0,94; специфичность — 78,3%, чувствительность — 82,4%; диагностическая эффективность — 78,7%.

Выводы. Результаты проведенного исследования указывают на то, что ФВ ЛЖ и медиально-латеральный размер правого предсердия являются независимыми предикторами однолетней летальности по причине ОДСН у изучаемой когорты больных ХСНнФВ. Было показано, что показатели трансторакальной эхокардиографии могут быть использованы для стратификации риска смерти вследствие ОДСН и определения тактики ведения больных этой категории, включая первичную профилактику внезапной сердечной смерти.