Название тезиса:
«Кардиотоксичность комбинированной химиотерапии онкологических заболеваний и оценка индивидуального риска возникновения сердечной недостаточности»

Авторы:
Батищева Г.А., ФГБОУ ВО ВГМУ ИМ. Н.Н.БУРДЕНКО МИНЗДРАВА РОССИИ
Ляхова Н.С., БУЗ ВО "ВОКОД"
Маслов О.В., ФГБОУ ВО ВГМУ ИМ. Н.Н.БУРДЕНКО МИНЗДРАВА РОССИИ
Арустамян А.А., ФГБОУ ВО ВГМУ ИМ. Н.Н.БУРДЕНКО МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Кардиотоксичность химиотерапевтических препаратов является одним из серьезных осложнений медикаментозного лечения злокачественных новообразований, поскольку может создавать условия для формирования миокардиальной дисфункции.

Цель исследования: выявить комбинации кардиотоксичных химиопрепаратов, применяемых в реальной клинической практике с учетом показателей индивидуального риска и клинических проявлений сердечной недостаточности

Материалы и методы: наблюдение 109 пациентов Воронежского областного онкологического диспансера, ср. возраст 45±4,2 лет, получавших химиотерапию с ноября 2018 года по февраль 2019 года. Для оценки риска токсичности противоопухолевой терапии использовалась шкала Mayo clinic (2014), которая позволяет выделять высокий риск (4 балла, антрациклины, ифосфамид, клофарабин, герцептин). средний (2 балла, доцетаксел, пертузумаб, сунитиниб, сорафиниб), низкий (1 балл бевацизумаб, дасатиниб, иматиниб, лапатиниб), минимальный (0 баллов этопозид, ритуксимаб). В исследовании также учитывали риск, связанный с пациентом, включая повышение АД, возникновение сердечной недостаточности, возраст ˃65 лет, женский пол, прием антрациклинов, курсы химиотерапии [Herrmann J., et al. 2014].

Результаты: оценка состава комбинированной химиотерапии показала, что для лечения рака тела и шейки матки использовались 28 комбинаций химиопрепаратов, из них в 57% случаев назначались препараты платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин) и таксаны (доцетаксел, паклитаксел).

Для лечения рака яичников пациенты получали 40 сочетаний химиопрепаратов, из них прием препаратов платины и таксанов составлял 45,2% от общего количества комбинаций; препаратов платины, таксанов и бевацизумаба – 9,4%, препаратов платины и эпирубицина – 7,1%, препаратов платины и гемцитабина – 7,1%.

В химиотерапии рака молочных желез преобладала комбинация таксанов и препаратов платины – 60% случаев. Химиотерапия рака легкого включала в 45% случаев комбинацию препаратов платины и этопозида.

С учетом сочетаний препаратов по шкале Mayo clinic (2014), в группу высокого риска вошли 18 человек (16,5%), группу среднего риска составили 47 пациентов (43,1%), у которых в качестве нежелательных реакций имелись симптомы кардиальной ишемии, сердечной недостаточности. В период проведения очередного курса химиотерапии впервые клинические проявления сердечной недостаточности 1 степени были отмечены у 10 пациентов (9,2%), 2А степени – у 5 человек (4,6%). Повышение АД  - у 40 лиц (36,7%), аритмия – у 5 пациентов (4,6%), а-в блокада – у 9 человек (8,2%). Среди пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы преобладали женщины (69%), лица старшей возрастной группы (60,8%), пациенты с повторными курсами химиотерапии (55,8%).

Заключение: в реальной клинической практике для химиотерапии используется до 55 комбинаций химиопрепаратов. Наличие сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, ИБС), индивидуальные факторы (женский пол, возраст, курсы химиотерапии) потенцируют проявления кардиотоксичности.